小腸損傷是什么？小腸在腹腔內(nèi)占據(jù)的位置最大、分布面廣、相對(duì)表淺、缺少骨骼的保護(hù)容易受到損傷。在開(kāi)放性損傷中小腸損傷率占25%～30%，閉合性損傷中占15%～20%。腹部的任何損傷需要探查時(shí)，均要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)律地進(jìn)行小腸損傷的檢查。那么小腸損傷的病因有哪些呢？

發(fā)病原因

小腸損傷是由直接暴力和間接暴力所致，主要見(jiàn)于腹部鈍器傷、由高處墜落或突然減速等造成的空回腸破裂。一般認(rèn)為破裂好發(fā)部位在近段空腸距Treitz韌帶50cm以內(nèi)和末段回腸距回盲部50cm以內(nèi)。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開(kāi)放性腸損傷和醫(yī)源性腸損傷。

閉合性腸損傷

依據(jù)暴力作用原理不同，可以分為4種情況。

（1）直接暴力致傷：腰骶椎生理前曲較其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向傳導(dǎo)致使小腸或包括系膜受到傷害。在強(qiáng)大的外力直接作用下，腸管被擠壓于腹壁與脊柱或骶骨岬之間造成小腸的挫裂傷，嚴(yán)重的可直接切斷小腸。來(lái)自于臍周?chē)胁课坏膿p傷多傷及空回腸，有時(shí)伴有腸系膜的斷裂、挫傷、出血，稍偏于體軸的外力可同時(shí)合并有肝、脾、腎臟、結(jié)腸的損傷。腹部受到大面積暴力作用時(shí)，能因十二指腸空腸曲和回腸下段同時(shí)關(guān)閉，使空腸上段形成閉袢，腸腔內(nèi)的壓力驟增而破裂。這種損傷常發(fā)生在飽餐后，破裂穿孔多發(fā)生在遠(yuǎn)離受暴力擠壓部位腸內(nèi)容充盈腸段的小腸側(cè)壁。

（2）側(cè)方暴力致傷：外力也可以沿體軸斜切的方向作用于腹部，使腸管連同系膜向一側(cè)迅速移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)的范圍超過(guò)固定腸管系膜或韌帶的承受能力時(shí)，就可能造成腸管自附著處的撕裂，好發(fā)部位常見(jiàn)于空腸起始部靠近Treitz韌帶附近或被腹膜反折固定的回腸末端。依同樣道理，這種損傷也可發(fā)生在腹腔炎性病變、腹部手術(shù)或接受過(guò)腹腔內(nèi)用藥等造成腹腔內(nèi)病理性粘連，腸管與腹壁或周?chē)M織、器官固定處附近。來(lái)自于側(cè)方暴力也可以造成一段局部腸管內(nèi)的壓力驟增，原已充盈脹氣的腸管來(lái)不及疏散外力或在曲折充盈的腸袢間一時(shí)沒(méi)有回轉(zhuǎn)的余地，當(dāng)腸腔內(nèi)流體壓力急劇增高時(shí)則可在遠(yuǎn)離外力作用處的腸管側(cè)壁系膜血管斜行穿入部造成腸管的爆裂或發(fā)生小的穿孔，直徑一般為0.5cm，周?chē)哪c壁與系膜均正常，這種損傷容易被探查時(shí)遺漏。

（3）間接暴力致傷：多發(fā)生在對(duì)抗腸管慣性運(yùn)動(dòng)的受力機(jī)制下，當(dāng)患者由高處墜落、跌傷、驟停時(shí)腸管或系膜抗御不了這種位置突然改變所施與的壓力，通過(guò)傳導(dǎo)造成小腸斷裂或撕裂。這種傷害多發(fā)生在小腸兩端固定處，如附著于后腹壁的空回腸兩端附近和游離度最大的空回腸交接部位。多見(jiàn)于含有大量食糜、處于充盈狀態(tài)的小腸。

（4）自身肌肉強(qiáng)烈收縮致傷：用力不當(dāng)造成身體突然后仰使腹部肌肉強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓力升高導(dǎo)致小腸或系膜撕裂，也有的是腹肌收縮對(duì)抗了腸管正常的運(yùn)動(dòng)所致。腹肌自身強(qiáng)烈收縮造成小腸破裂的情況較少見(jiàn)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院曾收治1例76歲高齡男性患者，因用雙手與他人協(xié)同抬提重物，其后逐漸出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征，手術(shù)證實(shí)在距回盲部150cm處有0.5cm回腸破裂、黏膜外翻。