慢性萎縮性胃炎，簡(jiǎn)稱(chēng)（CAG），也稱(chēng)萎縮性胃炎，是一種常見(jiàn)病，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢(shì)纏綿，遷延難愈，治療棘手，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)萎縮性胃炎這一病名，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇，因?yàn)槁晕s性胃炎，以胃脘部脾滿疼痛多見(jiàn)，或脾滿而無(wú)疼痛，尚有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，故全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議認(rèn)為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證。那么，萎縮性胃炎怎么鑒別診斷？

萎縮的程度，可分三級(jí)：

輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。

重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。

A，B型萎縮性胃炎鑒別：

根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)改變，包括自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定，Strick land將萎縮性胃炎分為A，B兩型。

A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽(yáng)性，由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無(wú)酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮，食物中VitB12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子（I F）結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物，它有助于Vit B12的吸收，在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體（IFA），主要為IgG，有結(jié)合型和阻斷型之分，結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合，而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合，從而影響維生素B12的吸收，A型患者常伴惡性貧血（16%），而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA，我國(guó)萎縮性胃炎主要見(jiàn)于胃竇部，發(fā)生于胃體者少，這與我國(guó)很少有惡性貧血相符合。

B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性，其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學(xué)，物理?yè)p傷有關(guān)，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)（H+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍），由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響，故胃竇部最易受累，胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常，胃竇部病變損害了幽門(mén)腺中的G細(xì)胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下，萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)10多年或更久。