幽門螺旋桿菌的診斷鑒別如何進(jìn)行?
幽門螺桿菌是一種螺旋狀,革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌。人群中幾乎一半終身感染,感染部位主要在胃及十二指腸球部。目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平,人口密集程度,公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。那么,幽門螺旋桿菌的診斷鑒別如何進(jìn)行?
目前幽門螺桿菌的診斷檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩大類。侵入性方法需通過(guò)內(nèi)鏡獲取活組織進(jìn)行檢測(cè),非侵入性方法則不需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。
侵襲性方法主要指必需通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法,是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn),藥敏試驗(yàn)。
非侵襲性方法主要指不通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本診斷Hp標(biāo)本感染的方法。這類方法包括血清學(xué)和同位素蹤兩大類。
細(xì)菌的直接檢查
是指通過(guò)胃鏡檢查鉗取胃粘膜(多為胃竇粘膜)作直接涂片、染色,組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)幽門螺旋桿菌。其中胃粘膜細(xì)菌培養(yǎng)是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法,可作為驗(yàn)證其他診斷性試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,同時(shí)又能進(jìn)行藥敏試驗(yàn),指導(dǎo)臨床選用藥物。
尿毒酶檢查
因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌,故可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳,使尿素濃度降低、氨濃度升高。基于此原理已發(fā)展了多種檢測(cè)方法:①胃活檢組織尿毒酶試驗(yàn);②呼吸試驗(yàn);③胃液尿素或尿素氮測(cè)定;④15N-尿素試驗(yàn)。
免疫學(xué)檢測(cè)
目前已有多種免疫學(xué)檢測(cè)方法,通過(guò)測(cè)定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來(lái)檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染,包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、被動(dòng)血凝測(cè)定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測(cè)定(ELISA)等。
抗體檢測(cè)
幽門螺旋桿菌抗體檢測(cè)是利用膠體金技術(shù)定性檢測(cè)人血清、血漿或全血中抗胃幽門螺旋桿菌抗體。在檢測(cè)條中硝酸纖維薄膜的測(cè)試區(qū)包被有胃幽門螺旋桿菌抗原,1質(zhì)控區(qū)標(biāo)有胃幽門螺旋桿菌特異性單克隆抗體。在樣品端的玻璃纖維紙上固定有胃幽門螺旋桿菌抗原膠體金顆粒。檢測(cè)時(shí),加入的樣品首先與包被抗原的膠體金顆?;靹?,并因毛細(xì)管作用混合液將沿膜向檢測(cè)區(qū)移動(dòng)。當(dāng)病人樣品中含有胃幽門螺旋桿菌特異性抗體時(shí),即與檢測(cè)線(T線)上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復(fù)合物,并顯示出紅線。檢測(cè)區(qū)不出現(xiàn)顏色帶,表明陰性結(jié)果。質(zhì)控區(qū)總會(huì)有一條色帶形成,該色帶出現(xiàn)表明加樣量充足及試劑盒工作系統(tǒng)正常。
聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)
正常胃粘膜很少檢出幽門螺旋桿菌(0~6%),慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌的檢出率很高,約50%~80%,慢性活動(dòng)性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率則更高,達(dá)90%以上。
唾液法測(cè)定幽門螺桿菌
只需要收集4滴唾液即可檢測(cè),沒(méi)有任何毒副作用。
該方法適合各年齡段人群的檢測(cè),特別是老人、孕婦和兒童。針對(duì)口腔幽門螺桿菌的敏感性96%,特異性97-100%。若配合胃部幽門螺桿菌檢測(cè),行共同診斷和治療,可根除人體幽門螺桿菌。有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)牙周治療去除齦上和齦下菌斑,可有效破壞齦下生物膜結(jié)構(gòu),從而徹底有效地去除胃內(nèi)和口腔內(nèi)的HP,減少HP再感染機(jī)會(huì)。從而大大降低HP的再感染或高發(fā)率。 注:《慢性胃炎患者口腔幽門螺桿菌對(duì)胃幽門螺桿菌根除率的影響》中華消化雜志2010年9月第30卷第9期
尿素呼氣試驗(yàn)
Hp具有較強(qiáng)的內(nèi)源性尿素酶,能分解胃內(nèi)及核素標(biāo)記的尿素,產(chǎn)生CO2和NH3,CO2被吸收后經(jīng)肺呼出,因此只需分析呼氣中的14C或13C即可診斷Hp的存在。
尿素呼氣試驗(yàn)——原理是HP在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶,用13C或14C標(biāo)記的尿素由受試者服下后,即分解產(chǎn)生帶同位素標(biāo)記的二氧化碳,收集呼氣標(biāo)本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體核素質(zhì)譜儀檢測(cè)標(biāo)記的二氧化碳,靈敏度極高,可定量,患者無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦,方法簡(jiǎn)單快速,對(duì)檢測(cè)HP是否根治十分可靠。敏感性95%,特異性95%--100%。
(責(zé)任編輯:吳任飛 )
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