很多人對幽門螺桿菌這個(gè)稱呼并不陌生，尤其是一些曾患消化性潰瘍的朋友，接診醫(yī)生都會(huì)給開個(gè)呼氣或驗(yàn)血單子檢查有無幽門螺桿菌感染，有些人健康體檢時(shí)也會(huì)要求做此項(xiàng)檢查。幽門螺桿菌究竟是什么呢？1982年，兩位澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是定植于胃黏膜上皮表面的一種微需氧細(xì)菌，并證明其與慢性胃炎及消化性潰瘍的發(fā)病相關(guān)，從而獲得了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

不必“談菌色變”

感染幽門螺桿菌后，機(jī)體難以自身清除，往往造成終身感染。幽門螺桿菌通過其獨(dú)特的螺旋形鞭毛，以及產(chǎn)生的尿素酶，可以在胃腔的酸性環(huán)境中定植和生存，產(chǎn)生多種毒素破壞胃十二指腸黏膜屏障，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致一系列疾病的形成。雖然人群感染幽門螺桿菌相當(dāng)普遍，但大多數(shù)感染者終身無癥狀，僅小部分表現(xiàn)為慢性胃炎、消化性潰瘍，極少數(shù)發(fā)展為胃癌或者胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，因此從這點(diǎn)上來說，大可不必“談菌色變”。

防止“菌從口入”

我們?yōu)楹螘?huì)感染幽門螺桿菌以及如何預(yù)防呢？ 很多人誤以為感染幽門螺桿菌是一種“傳染病”，但實(shí)際上這只是一種感染的狀態(tài)，大多數(shù)并不會(huì)引起致病，因此不屬于傳染病的范疇，但糾正不良的生活方式是必要的。因?yàn)橛拈T螺桿菌一般是通過口腔進(jìn)入人體的，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳播。亞洲人習(xí)慣使用筷子在一個(gè)餐具里吃菜，使唾液里的細(xì)菌有機(jī)會(huì)通過筷子傳播，所以建議選擇分餐制或使用公筷。我國有不少嬰兒感染幽門螺桿菌，這與大人口對口喂食嬰兒有關(guān)，因此如果有幽門螺桿菌感染的父母，一定要注意。研究還發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4~10天，因此，盡量喝開水、吃熟食。牙具等清潔用品要放在通風(fēng)的地方，衛(wèi)生間也需要經(jīng)常通風(fēng)以及接受陽光的照射，有條件的家庭可采用紫外線燈照射，一般半小時(shí)即可達(dá)到殺菌消毒的目的。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，常用的餐具也要嚴(yán)格消毒。

呼口氣，就知“有菌沒菌”

臨床上檢測幽門螺桿菌感染的方法主要分為侵入法和非侵入法。侵入性方法需先行胃鏡下活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因方法檢測等。非侵入性方法不依賴胃鏡，包括碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)，糞便幽門螺桿菌抗原檢測和血清幽門螺桿菌抗體檢測等。目前在各個(gè)醫(yī)院比較常用的是尿素呼氣試驗(yàn)，該檢測方法準(zhǔn)確性高，簡單方便。

治療幽門螺桿菌，不可“一刀切”

如果檢測出幽門螺桿菌感染，該怎么辦呢？這里有一個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染就必須根除，但是目前世界上超過一半的人群感染了幽門螺桿菌，而最終出現(xiàn)相關(guān)胃腸疾病的只有其中一小部分，且考慮到藥物治療的不良反應(yīng)、濫用抗菌藥物可能引起的細(xì)菌耐藥性，所以并不是所有的幽門螺桿菌感染的患者都必須治療。根據(jù)2012年10月我國頒布的最新幽門螺桿菌感染處理共識(shí)意見，僅有下列情況需要根除幽門螺桿菌：1。消化性潰瘍；2。胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3。 幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良；4。慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；5。早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)；6。長期服用質(zhì)子泵抑制劑；7。有胃癌家族史；8。計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥；9。一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血；10。個(gè)人要求治療，需要經(jīng)醫(yī)生評估后進(jìn)行治療。此外，目前已有方法區(qū)分幽門螺桿菌的毒力，例如上海長海醫(yī)院可開展血清幽門螺桿菌毒力的檢測，針對有毒菌株進(jìn)行選擇性根除，使幽門螺桿菌的根除更有針對性。

經(jīng)典的“四聯(lián)療法”

目前治療幽門螺桿菌感染基本采用口服藥物治療。治療藥物分為以下三類：抗菌藥物、抑酸劑和鉍劑?？咕幬镏饕ò⒛髁?、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。抑酸劑主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。鉍劑包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。

因幽門螺桿菌耐藥率逐步上升，目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥。其中兩種抗菌藥的組合方式如下：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。 而對于阿莫西林過敏的患者，其兩種抗菌藥的組合方式如下：（1）克拉霉素+左氧氟沙星；（2）克拉霉素+呋喃唑酮；（3）四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素+甲硝唑。

“四聯(lián)療法”中質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用；鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。

何時(shí)復(fù)查

需要注意的是，復(fù)查應(yīng)在根除療法結(jié)束后至少4周進(jìn)行，且在檢查前停用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑2周以上，否則容易出現(xiàn)假陰性。如初次治療失敗，可在剩余的方案中再選擇1種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中2種方案治療后再次失敗，則須請經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生再次評估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比，如確實(shí)需要第三次治療，則需在前幾次治療的基礎(chǔ)上精心設(shè)計(jì)治療方案或做幽門螺桿菌耐藥的檢測。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，救治了許多患上消化道疾病的患者。但隨著幽門螺桿菌耐藥性的不斷提高，根除幽門螺桿菌治療也面臨著挑戰(zhàn)，為了提高根除率，一方面要加強(qiáng)幽門螺桿菌知識(shí)的普及和更新，控制幽門螺桿菌傳播，提高患者依從性；另一方面要掌握治療的適應(yīng)證，采用正規(guī)的治療手段，并積極尋找新的不易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物及研究幽門螺桿菌疫苗。

（摘錄自合作雜志《家庭用藥》2013年5月刊）

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