隨著生活的改善，人們對(duì)食物的要求不再是“果腹”，而是追求味蕾的享受。與此同時(shí)，快節(jié)奏、高強(qiáng)度的工作壓力則往往使人忽略了飲食的規(guī)律，消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)逐漸加重，各種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率在逐年上升。其中，慢性胃炎是消化科門診最常見的疾病，表現(xiàn)為上腹痛、飽脹等消化不良的癥狀，有慢性非萎縮性胃炎及慢性萎縮性胃炎之分。對(duì)于慢性胃炎的治療，臨床中需結(jié)合患者內(nèi)鏡、病理檢查的結(jié)果，進(jìn)行個(gè)體化治療。常用藥物及注意事項(xiàng)主要有以下幾點(diǎn)：

抑制胃酸分泌的藥物

顧名思義，該類藥物常用于胃酸分泌較多的患者，如存在反酸、燒心、上腹不適、隱痛、嘈雜、易饑餓等癥狀者，主要分為以下兩類。

質(zhì)子泵抑制劑 包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等。

此類藥物被稱為“拉唑”類藥物。通常為晨起空腹一次頓服，但可根據(jù)患者病情輕重及發(fā)作時(shí)間而作調(diào)整，如病情重的患者可早晚兩次口服，部分患者夜間癥狀明顯則可改為睡前空腹口服等。治療療程及如何停藥則需根據(jù)患者具體病情、用藥療效等來調(diào)整。有些患者服用該類藥物1~2周后自覺癥狀明顯改善就不再繼續(xù)服藥，往往造成癥狀反復(fù)而影響后續(xù)的治療效果。因此，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥。另外，行幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)（如呼氣試驗(yàn)等）的患者，需注意停用該類藥至少2周以后方可進(jìn)行，以防影響檢測(cè)結(jié)果。

H2受體阻斷劑 常見的有法莫替丁、雷尼替丁等。

此類藥物的抑酸效果不如質(zhì)子泵抑制劑，常用于一些癥狀較輕的患者，或作為部分應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑療效欠佳患者的輔助用藥。常于早晚飯前空腹口服，作為輔助用藥時(shí)為睡前空腹口服。

抗酸藥

主要為一類含“鋁”的藥物，包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。

用于胃酸過多或者存在膽汁反流的患者。該類藥物根據(jù)不同劑型（片劑、咀嚼片、混懸液、顆粒等），可于飯前、兩餐之間或疼痛發(fā)作時(shí)服用。因該類藥物含“鋁”，口服后可有不同程度的胃腸道吸收，因此用藥時(shí)間不宜過長，尤其是老年患者更應(yīng)引起注意。

胃黏膜保護(hù)劑

包括膠體鉍劑等一系列藥物，常用于慢性胃炎伴有糜爛、充血、滲出等炎癥活動(dòng)的患者。

膠體鉍劑 常見的有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方鋁酸鉍等。

于餐前空腹口服。需注意的是，服用該類藥物期間可出現(xiàn)大便發(fā)黑，如無其他不適則屬正?，F(xiàn)象，停藥后大便顏色可恢復(fù)正常。另外，該類藥物所含鉍劑部分可經(jīng)胃腸道吸收，長期服用可發(fā)生鉍中毒（皮膚變?yōu)楹诤稚?、鉍性腦病等，因此連續(xù)服用不宜超過2個(gè)月。服藥期間不宜飲用牛奶、酒類、碳酸飲料等，以免影響藥物療效。

其他 包括硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯等。按照用藥說明于餐前空腹或餐后口服。

促胃動(dòng)力藥

主要包括莫沙必利、依托必利、多潘立酮等。

用于有腹脹、噯氣、反流、燒心、嘔吐、早飽、上腹痛等癥狀的患者，于飯前口服。需要注意的是，多潘立酮（如嗎丁啉）有一定的促進(jìn)泌乳的作用，哺乳期婦女慎用，乳腺癌患者禁用此類藥物。

解痙藥

該類藥物可使胃腸平滑肌松弛，解除痙攣，從而緩解或消除疼痛。可用于胃酸過多、胃腸痙攣引起的上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等。常用的有匹維溴銨、馬來酸曲美布汀等。通常匹維溴銨于進(jìn)餐時(shí)服用，馬來酸曲美布汀根據(jù)情況可于餐前或餐后口服。

助消化藥

為一類消化酶制劑，主要有胰酶、多酶片、復(fù)方阿嗪米特等，用于消化不良、食欲不振等。不同藥物根據(jù)情況于餐前或餐后口服。

根除幽門螺桿菌（Hp）治療藥物

有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀的患者可進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。根除治療后，患者消化不良癥狀可得到長期緩解，胃黏膜的充血、糜爛、萎縮等組織學(xué)變化得到改善，對(duì)預(yù)防潰瘍和胃癌有重要意義。

根除方案常為3~4種藥物（三聯(lián)、四聯(lián)方案）。因治療方案中含有抗菌藥物，不規(guī)則服藥導(dǎo)致治療失敗后容易引起耐藥，增加了再次治療的困難。質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑于早晚餐前半小時(shí)口服，兩種抗菌藥物于早晚餐后立即口服，可減輕抗菌藥物對(duì)胃腸道的刺激。部分患者服藥期間胃腸道反應(yīng)明顯，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，可適當(dāng)服用一些腸道微生態(tài)制劑或酸奶，有助于減輕這類癥狀。有些患者治療2次仍未根除，則再次治療失敗可能性很大。

針對(duì)萎縮、腸化生的藥物

除根據(jù)患者不同臨床癥狀采用上述各種藥物外，還有一些針對(duì)萎縮、腸化生的藥物。目前常用的有葉酸、微量元素“硒”、維生素B12、某些中成藥等。其中葉酸的療效在不少臨床研究中得到肯定，但治療過程中仍需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，如定期檢測(cè)血清葉酸水平，調(diào)整用藥劑量等。需注意的是，病理檢查出現(xiàn)異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的患者不能服用葉酸，因該情況下服用葉酸會(huì)對(duì)腫瘤的發(fā)展有促進(jìn)作用。

抗抑郁/抗焦慮藥

某些消化系統(tǒng)疾病也屬于“心身疾病”。對(duì)于有明顯精神心理因素或睡眠障礙的患者，可考慮用抗抑郁或抗焦慮藥，如舒必利、氟哌噻噸、美利曲辛等，用藥的選擇及療程根據(jù)個(gè)體情況而定。

以上為慢性胃炎最常用的藥物及用藥時(shí)某些需注意而又易被忽略的事項(xiàng)，希望能對(duì)讀者有所幫助。當(dāng)然，具體用藥還需門診就診時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的綜合評(píng)估來制定聯(lián)合用藥方案，切不可光憑藥物說明書自行選擇藥物。另外，除了藥物外，適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍耙?guī)律的飲食習(xí)慣也是疾病治療所必不可少的。

（摘錄自合作雜志《家庭用藥》2013年5月刊）

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