功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛，腹脹，早飽、噯氣、厭食，燒心、反酸、惡心，嘔吐等消化功能障礙癥狀，經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性疾病的一組小兒消化內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床綜合征。

小兒功能性消化不良病因

飲食與環(huán)境因素（15%）：

功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān)，許多患者常常主訴一些含氣飲料，咖啡，檸檬或其他水果以及油炸類(lèi)食物會(huì)加重消化不良，雖然雙盲法食物誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)食物誘因的意義提出了質(zhì)疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結(jié)構(gòu)后感到癥狀有所減輕。

胃酸（18%）：

部分功能性消化不良的患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進(jìn)食后漸緩解，腹部有指點(diǎn)壓痛，當(dāng)給予制酸劑或抑酸藥物癥狀可在短期內(nèi)緩解，這些都提示這類(lèi)患者的發(fā)病與胃酸有關(guān)。

慢性胃炎與十二指腸炎（20%）：

功能性消化不良患者中大約有30%～50%經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為胃竇胃炎，歐洲不少?lài)?guó)家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認(rèn)為慢性胃炎可能通過(guò)神經(jīng)，體液因素影響胃的運(yùn)動(dòng)功能，也有作者認(rèn)為非糜爛性十二指腸炎也屬于功能性消化不良，應(yīng)當(dāng)指出的是，功能性消化不良癥狀的輕重，并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。

幽門(mén)螺桿菌感染（15%）：

Hp是一種革蘭陰性細(xì)菌，一般定植于胃的黏液層表面，無(wú)癥狀成人中Hp的感染率在35%以上，90%以上的十二指腸潰瘍病人存在Hp，鉍劑加抗生素可以根除Hp，使組織學(xué)胃炎消退，還可以使?jié)兊膹?fù)發(fā)率從每年的80%以上降低至每年10%以下，所以Hp是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因。

內(nèi)臟感覺(jué)異常（18%）：

許多功能性消化不良的病人對(duì)生理或輕微有害刺激的感受異?；蜻^(guò)于敏感，一些病人對(duì)灌注酸和鹽水的敏感性提高；一些病人即使在使用了H2受體拮抗藥阻斷酸分泌的情況下，靜脈注射五肽胃泌素仍會(huì)發(fā)生疼痛，一些研究報(bào)道，球囊在近端胃膨脹時(shí)，功能性消化不良病人的疼痛往往會(huì)加重，他們疼痛發(fā)作時(shí)球囊膨脹的水平顯著低于對(duì)照組。

心理社會(huì)因素（15%）：

心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一直存在著爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)有學(xué)者曾對(duì)186名FD患者的年齡，性別，生活習(xí)慣，文化程度等進(jìn)行了解，并作了焦慮及抑郁程度的評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FD患者以年齡偏大的女性多見(jiàn)，它的發(fā)生與焦慮，抑郁有較明顯的關(guān)系，但目前尚無(wú)確切的證據(jù)表明功能性消化不良癥狀，與精神異?；蚵詰?yīng)激有關(guān)，功能性消化不良病人重大生活應(yīng)激事件的數(shù)量也不一定高于其他人群，但很可能這些病人對(duì)應(yīng)激的感受程度要更高，所以作為醫(yī)生，要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征，生活習(xí)慣等，這可能對(duì)治療非常重要。

其他胃腸功能紊亂性疾?。?3%）：

（1）胃食管反流性疾?。℅ERD）：燒心和反流是胃食管反流的特異性癥狀，但是許多GERD病人并無(wú)此明顯癥狀，有些病人主訴既有燒心又有消化不良，目前有許多學(xué)者已接受了以下看法：有少數(shù)GERD病人并無(wú)食管炎，許多GERD病人具有復(fù)雜的消化不良病史，而不僅是單純燒心與酸反流癥狀，用食管24hpH監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn) ，約有20%的功能性消化不良病人和反流性疾病有關(guān)，最近Sandlu等報(bào)告，20例小兒厭食中，12例（60%）有胃食管反流，因此，有充分的理由認(rèn)為胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關(guān)。

（2）吞氣癥：許多病人常下意識(shí)地吞入過(guò)量的空氣，導(dǎo)致腹脹，飽脹和噯氣，這種情況也常繼發(fā)于應(yīng)激或焦慮，對(duì)于此類(lèi)病人，治療中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨檎{(diào)適往往非常有效。

（3）腸易激綜合征（IBS）：功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊，約有1/3的IBS病人有消化不良癥狀；功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。

小兒功能性消化不良癥狀

臨床癥狀主要包括上腹痛，腹脹，早飽，噯氣，厭食，燒心，反酸，惡心和嘔吐，病程多在2年內(nèi)，癥狀可反復(fù)發(fā)作，也可在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，可以某一癥狀為主，也可有多個(gè)癥狀的疊加，多數(shù)難以明確引起或加重病情的誘因。

目前采用較多的是4型分類(lèi)：①運(yùn)動(dòng)障礙樣型；②反流樣型；③潰瘍樣型；④非特異型。

1。運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良：此型患者的表現(xiàn)以腹脹，早飽，噯氣為主，癥狀多在進(jìn)食后加重，過(guò)飽時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛，惡心，甚至嘔吐，動(dòng)力學(xué)檢查約50%～60%患者存在胃近端和遠(yuǎn)端收縮和舒張障礙。

2。反流樣消化不良：突出的表現(xiàn)是胸骨后痛，燒心，反流，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，但24hpH監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)部分患者有胃食管酸反流，對(duì)于無(wú)酸反流者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，認(rèn)為與食管對(duì)酸敏感性增加有關(guān)。

3。潰瘍樣消化不良：主要表現(xiàn)與十二指腸潰瘍特點(diǎn)相同，夜間痛，饑餓痛，進(jìn)食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數(shù)患者伴燒心，癥狀呈慢性周期性，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍和糜爛性炎癥。

4。非特異型消化不良：消化不良表現(xiàn)不能歸入上述類(lèi)型者，常合并腸易激綜合征。

但是，除了反流樣消化不良，其他幾種分類(lèi)并無(wú)重要的臨床意義，許多病人并不止歸入一個(gè)亞型，而且這種分類(lèi)與病理生理學(xué)紊亂和臨床療效無(wú)關(guān)，例如：動(dòng)力障礙亞型的消化不良病人，胃輕癱的發(fā)生率并不比其他亞型高，促動(dòng)力藥對(duì)他們的療效也并不一定好于其他亞型病人，然而，反流亞型的消化不良病人胃食管反流的發(fā)生率，確實(shí)要高于其他亞型病人，且抗反流治療效果更好。

預(yù)防小兒功能性消化不良

1、改變生活方式，掌握正確教育方法，不溺愛(ài)孩子。

2、調(diào)整食物種類(lèi)，飲食結(jié)構(gòu)合理，建立良好的生活習(xí)慣。不挑食、飲食要有節(jié)制，少吃生冷食品。

3、吃飯時(shí)保持患兒心情舒暢，避免心理緊張因素。

4、盡量避免服用對(duì)胃有刺激的藥。阿司匹林、布洛芬等。