小兒功能性消化不良的病因及癥狀
功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是指有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛,腹脹,早飽、噯氣、厭食,燒心、反酸、惡心,嘔吐等消化功能障礙癥狀,經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性疾病的一組小兒消化內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床綜合征。
小兒功能性消化不良病因
飲食與環(huán)境因素(15%):
功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān),許多患者常常主訴一些含氣飲料,咖啡,檸檬或其他水果以及油炸類(lèi)食物會(huì)加重消化不良,雖然雙盲法食物誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)食物誘因的意義提出了質(zhì)疑,但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結(jié)構(gòu)后感到癥狀有所減輕。
胃酸(18%):
部分功能性消化不良的患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍樣癥狀,如饑餓痛,在進(jìn)食后漸緩解,腹部有指點(diǎn)壓痛,當(dāng)給予制酸劑或抑酸藥物癥狀可在短期內(nèi)緩解,這些都提示這類(lèi)患者的發(fā)病與胃酸有關(guān)。
慢性胃炎與十二指腸炎(20%):
功能性消化不良患者中大約有30%~50%經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為胃竇胃炎,歐洲不少?lài)?guó)家將慢性胃炎視為功能性消化不良,認(rèn)為慢性胃炎可能通過(guò)神經(jīng),體液因素影響胃的運(yùn)動(dòng)功能,也有作者認(rèn)為非糜爛性十二指腸炎也屬于功能性消化不良,應(yīng)當(dāng)指出的是,功能性消化不良癥狀的輕重,并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。
幽門(mén)螺桿菌感染(15%):
Hp是一種革蘭陰性細(xì)菌,一般定植于胃的黏液層表面,無(wú)癥狀成人中Hp的感染率在35%以上,90%以上的十二指腸潰瘍病人存在Hp,鉍劑加抗生素可以根除Hp,使組織學(xué)胃炎消退,還可以使?jié)兊膹?fù)發(fā)率從每年的80%以上降低至每年10%以下,所以Hp是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因。
內(nèi)臟感覺(jué)異常(18%):
許多功能性消化不良的病人對(duì)生理或輕微有害刺激的感受異?;蜻^(guò)于敏感,一些病人對(duì)灌注酸和鹽水的敏感性提高;一些病人即使在使用了H2受體拮抗藥阻斷酸分泌的情況下,靜脈注射五肽胃泌素仍會(huì)發(fā)生疼痛,一些研究報(bào)道,球囊在近端胃膨脹時(shí),功能性消化不良病人的疼痛往往會(huì)加重,他們疼痛發(fā)作時(shí)球囊膨脹的水平顯著低于對(duì)照組。
心理社會(huì)因素(15%):
心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一直存在著爭(zhēng)議,國(guó)內(nèi)有學(xué)者曾對(duì)186名FD患者的年齡,性別,生活習(xí)慣,文化程度等進(jìn)行了解,并作了焦慮及抑郁程度的評(píng)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)FD患者以年齡偏大的女性多見(jiàn),它的發(fā)生與焦慮,抑郁有較明顯的關(guān)系,但目前尚無(wú)確切的證據(jù)表明功能性消化不良癥狀,與精神異?;蚵詰?yīng)激有關(guān),功能性消化不良病人重大生活應(yīng)激事件的數(shù)量也不一定高于其他人群,但很可能這些病人對(duì)應(yīng)激的感受程度要更高,所以作為醫(yī)生,要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征,生活習(xí)慣等,這可能對(duì)治療非常重要。
其他胃腸功能紊亂性疾?。?3%):
(1)胃食管反流性疾?。℅ERD):燒心和反流是胃食管反流的特異性癥狀,但是許多GERD病人并無(wú)此明顯癥狀,有些病人主訴既有燒心又有消化不良,目前有許多學(xué)者已接受了以下看法:有少數(shù)GERD病人并無(wú)食管炎,許多GERD病人具有復(fù)雜的消化不良病史,而不僅是單純燒心與酸反流癥狀,用食管24hpH監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn) ,約有20%的功能性消化不良病人和反流性疾病有關(guān),最近Sandlu等報(bào)告,20例小兒厭食中,12例(60%)有胃食管反流,因此,有充分的理由認(rèn)為胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關(guān)。
(2)吞氣癥:許多病人常下意識(shí)地吞入過(guò)量的空氣,導(dǎo)致腹脹,飽脹和噯氣,這種情況也常繼發(fā)于應(yīng)激或焦慮,對(duì)于此類(lèi)病人,治療中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨檎{(diào)適往往非常有效。
(3)腸易激綜合征(IBS):功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊,約有1/3的IBS病人有消化不良癥狀;功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。
小兒功能性消化不良癥狀
臨床癥狀主要包括上腹痛,腹脹,早飽,噯氣,厭食,燒心,反酸,惡心和嘔吐,病程多在2年內(nèi),癥狀可反復(fù)發(fā)作,也可在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀,可以某一癥狀為主,也可有多個(gè)癥狀的疊加,多數(shù)難以明確引起或加重病情的誘因。
目前采用較多的是4型分類(lèi):①運(yùn)動(dòng)障礙樣型;②反流樣型;③潰瘍樣型;④非特異型。
1。運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良:此型患者的表現(xiàn)以腹脹,早飽,噯氣為主,癥狀多在進(jìn)食后加重,過(guò)飽時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛,惡心,甚至嘔吐,動(dòng)力學(xué)檢查約50%~60%患者存在胃近端和遠(yuǎn)端收縮和舒張障礙。
2。反流樣消化不良:突出的表現(xiàn)是胸骨后痛,燒心,反流,內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎,但24hpH監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)部分患者有胃食管酸反流,對(duì)于無(wú)酸反流者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀,認(rèn)為與食管對(duì)酸敏感性增加有關(guān)。
3。潰瘍樣消化不良:主要表現(xiàn)與十二指腸潰瘍特點(diǎn)相同,夜間痛,饑餓痛,進(jìn)食或服抗酸藥能緩解,可伴有反酸,少數(shù)患者伴燒心,癥狀呈慢性周期性,內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍和糜爛性炎癥。
4。非特異型消化不良:消化不良表現(xiàn)不能歸入上述類(lèi)型者,常合并腸易激綜合征。
但是,除了反流樣消化不良,其他幾種分類(lèi)并無(wú)重要的臨床意義,許多病人并不止歸入一個(gè)亞型,而且這種分類(lèi)與病理生理學(xué)紊亂和臨床療效無(wú)關(guān),例如:動(dòng)力障礙亞型的消化不良病人,胃輕癱的發(fā)生率并不比其他亞型高,促動(dòng)力藥對(duì)他們的療效也并不一定好于其他亞型病人,然而,反流亞型的消化不良病人胃食管反流的發(fā)生率,確實(shí)要高于其他亞型病人,且抗反流治療效果更好。
預(yù)防小兒功能性消化不良
1、改變生活方式,掌握正確教育方法,不溺愛(ài)孩子。
2、調(diào)整食物種類(lèi),飲食結(jié)構(gòu)合理,建立良好的生活習(xí)慣。不挑食、飲食要有節(jié)制,少吃生冷食品。
3、吃飯時(shí)保持患兒心情舒暢,避免心理緊張因素。
4、盡量避免服用對(duì)胃有刺激的藥。阿司匹林、布洛芬等。
(責(zé)任編輯:付子顏 )
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