結(jié)節(jié)性硬化癥的對(duì)癥治療
目前尚缺乏對(duì)結(jié)節(jié)性硬化癥的有效手段治愈疾病,也無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病的病程和嚴(yán)重程度,但經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)闹委?,患者壽命可不受影響?/p>
由于TSC1和TSC2蛋白參與調(diào)節(jié)哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)激酶活性,因此考慮應(yīng)用雷帕霉素治療TSC。雷帕霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,因抑制mTOR活性、參與調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)用于抗真菌治療,在器官移植術(shù)后也作為免疫調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用。臨床前和臨床研究顯示雷帕霉素可能縮小室管膜下巨細(xì)胞星型細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤或肺淋巴管肌瘤病的腫瘤體積,可能可用于治療TSC,這一研究成果也被新英格蘭雜志評(píng)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的典范。
室管膜下巨細(xì)胞星型細(xì)胞瘤:2010年11月,經(jīng)過一系列臨床研究對(duì)療效的證實(shí),美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用mTOR抑制劑依維莫司治療室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,藥物可減少腫瘤體積及癲癇發(fā)生頻率,使很多病人避免手術(shù)治療。
抗癲癇治療:早期控制癲癇發(fā)作有助于預(yù)防繼發(fā)的癲癇腦病和認(rèn)知行為損害,嬰兒痙攣癥的治療推薦個(gè)體化用藥方案,研究顯示氨己烯酸對(duì)73%的TSC嬰兒痙攣癥患者有效,TSC相關(guān)癲癇可能對(duì)多種抗癲癇藥效果不佳,部分小樣本研究顯示外科手術(shù)治療可達(dá)到滿意效果。
腎血管平滑肌脂肪瘤:腫瘤直徑大于3.5-4.0cm時(shí)易發(fā)生出血而出現(xiàn)疼痛,此時(shí)有干預(yù)指征,可行腎動(dòng)脈栓塞或腎部分切除術(shù)。部分研究也證實(shí)mTOR抑制劑對(duì)腎血管平滑肌脂肪瘤有效,但FDA尚未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥。
肺淋巴管肌瘤病:該病多見于育齡婦女提示雌激素可能參與刺激肺部平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)。孕酮激素治療和/或卵巢切除術(shù)可減少雌激素產(chǎn)生,但治療效果個(gè)體差異較大。也有研究顯示mTOR抑制劑對(duì)肺淋巴管肌瘤病有效,同樣FDA也尚未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥。
其他對(duì)癥治療包括脫水降顱壓,腦脊液循環(huán)受阻可行手術(shù)治療,面部皮脂腺瘤可整容治療。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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