擠壓綜合征的中西醫(yī)治療方法
擠壓綜合征是外科急重癥,應(yīng)及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。下面將詳細(xì)介紹擠壓綜合征的中西醫(yī)治療方法。
(一)西醫(yī)治療
1、治療原則
力爭早期解除受壓,減少發(fā)生本綜合征的機(jī)會;做好傷肢處理,防止和減輕擠壓綜合征的發(fā)生,并利于傷肢功能恢復(fù);積極治療腎功能衰竭。
2、治療措施
(1)早期處理
①在有大批傷員的情況下,救護(hù)人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場,抓緊一切時間搶救傷員,盡快解除受壓。
②傷肢制動。對尚能行動的傷員,要說明活動的危害性,盡量減少傷肢活動。
③傷肢暴露在涼爽的空氣中,或用涼水降低傷肢的溫度。傷肢不應(yīng)抬高、按摩和熱敷。
④肢體擠壓傷有開放傷口出血者,應(yīng)止血,但禁忌加壓包扎,更不應(yīng)該用止血帶。
⑤受傷患者,一律飲用堿性飲料(8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中,再加適量糖和食鹽)。不能進(jìn)食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈滴注。
⑥糾正血容量,預(yù)防休克,可輸入新鮮血、血漿、適量晶體溶液。
(2)傷肢處理
早期切開減張:使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流,減輕機(jī)體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織,減少發(fā)生感染的機(jī)會。早期切開減張的適用證為:①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區(qū)受累,局部張力高,明顯腫脹,有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
截肢適應(yīng)證:①患肢無血運(yùn)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙,估計(jì)保留后無功能者。②全身中毒癥狀嚴(yán)重,經(jīng)切開減張等處理,不見癥狀緩解,并危及病人生命者。③傷肢并發(fā)特異性感染,如氣性壞疽等。
(3)急性腎功能衰竭的處理
①潛伏期
A.及時糾正休克,輸入新鮮血、血漿,適當(dāng)補(bǔ)充晶體液體。
B.應(yīng)用堿性藥物,用5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。
C.盡早采取利尿措施,用20%甘露醇125~250ml靜脈滴注,一日總量不超過500ml;或用速尿40~100mg加入輸液中靜脈滴注,一日總量不超過400~500mg。
②少尿期或無尿期
A.限制液體人量,每日總量以基礎(chǔ)量(400~600ml)加上其他顯性排出量,不超過800~1000ml,緩慢靜脈輸入。
B.維持營養(yǎng),食用高糖、高脂肪、低蛋白飲食,可注射苯丙酸諾龍以促進(jìn)蛋白合成;不能進(jìn)食者靜脈輸入高滲葡萄糖,每日300~400g,以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗,并可控制高血鉀癥。
C.抗感染,應(yīng)使用不影響腎臟的抗生素,如青霉素、紅霉素、新霉素等。
D.防治高血鉀,肢體早期切開減張;嚴(yán)格控制含鉀的食物與藥物的攝入;高血鉀癥伴有代謝性酸中毒時可靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正,還可用25%葡萄糖300ml加胰島素25u(糖與胰島素之比為3g:1u)靜脈滴注。
E.及早進(jìn)行透析治療,如血透析或腹膜透析。
③多尿期
A.適當(dāng)補(bǔ)液,每日補(bǔ)液量為尿量的l/3~1/2。
B.由胃腸道補(bǔ)給電解質(zhì),特別是出現(xiàn)低血鉀時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充,可用10%氯化鉀lOml口服,每日3~4次。
C.高脂肪、高糖、低蛋白的飲食。
D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
E.適當(dāng)輸血,增強(qiáng)患者抵抗力。
(二)中醫(yī)治療
1、氣滯血瘀
主證:肢體腫脹,疼痛,麻木無力,飲食尚正常,二便自調(diào),舌暗紅或有瘀點(diǎn),脈弦。
治法:活血祛瘀,行氣止痛。
例方:桃紅四物湯。
常用藥:紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、木香、延胡索。
應(yīng)急措施:
云南白藥0.2~0.3g沖服,每日3次。雙柏散水蜜調(diào)冷敷。
2、瘀阻尿閉
主證:肢體腫脹疼痛,麻木無力,少尿或無尿,舌暗紅,苔厚濁,脈澀或弦。
治法:活血祛瘀,利水通閉。
例方:代抵當(dāng)丸。
常用藥:大黃、桃仁、當(dāng)歸尾、生地、澤瀉、茯苓、路路通。
應(yīng)急措施:
云南白藥0.2~0.3g沖服,每日3次。
針刺中極、三陰交、腎俞等穴位。
3、濕濁上泛
主證:少尿或無尿,惡心嘔吐,不思飲食,頭暈,漸漸神志矇嚨,面色晦滯,舌淡,苔厚膩濁,脈沉緩。
治法:清泄下焦,化濁開竅。
例方:五苓散。
常用藥:桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、石菖蒲、蘇合香。
應(yīng)急措施:
蘇合香丸1個溶化灌服。降低氮質(zhì)血癥,用生大黃、桂枝、槐花各30g煎湯灌腸:琥珀12g,白花蛇舌草、玄參各30g,做腰部腎區(qū)離子透入。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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