擠壓綜合征是外科急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張與防治腎衰。下面將詳細(xì)介紹擠壓綜合征的中西醫(yī)治療方法。

（一）西醫(yī)治療

1、治療原則

力爭(zhēng)早期解除受壓，減少發(fā)生本綜合征的機(jī)會(huì)；做好傷肢處理，防止和減輕擠壓綜合征的發(fā)生，并利于傷肢功能恢復(fù)；積極治療腎功能衰竭。

2、治療措施

（1）早期處理

①在有大批傷員的情況下，救護(hù)人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，抓緊一切時(shí)間搶救傷員，盡快解除受壓。

②傷肢制動(dòng)。對(duì)尚能行動(dòng)的傷員，要說(shuō)明活動(dòng)的危害性，盡量減少傷肢活動(dòng)。

③傷肢暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢的溫度。傷肢不應(yīng)抬高、按摩和熱敷。

④肢體擠壓傷有開(kāi)放傷口出血者，應(yīng)止血，但禁忌加壓包扎，更不應(yīng)該用止血帶。

⑤受傷患者，一律飲用堿性飲料（8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖和食鹽）。不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈滴注。

⑥糾正血容量，預(yù)防休克，可輸入新鮮血、血漿、適量晶體溶液。

（2）傷肢處理

早期切開(kāi)減張：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，通過(guò)減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。早期切開(kāi)減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（包括無(wú)血尿時(shí)潛血陽(yáng)性）。

截肢適應(yīng)證：①患肢無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。②全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及病人生命者。③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。

（3）急性腎功能衰竭的處理

①潛伏期

A.及時(shí)糾正休克，輸入新鮮血、血漿，適當(dāng)補(bǔ)充晶體液體。

B.應(yīng)用堿性藥物，用5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。

C.盡早采取利尿措施，用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，一日總量不超過(guò)500ml;或用速尿40～100mg加入輸液中靜脈滴注，一日總量不超過(guò)400～500mg。

②少尿期或無(wú)尿期

A.限制液體人量，每日總量以基礎(chǔ)量（400～600ml）加上其他顯性排出量，不超過(guò)800～1000ml，緩慢靜脈輸入。

B.維持營(yíng)養(yǎng)，食用高糖、高脂肪、低蛋白飲食，可注射苯丙酸諾龍以促進(jìn)蛋白合成；不能進(jìn)食者靜脈輸入高滲葡萄糖，每日300～400g，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，并可控制高血鉀癥。

C.抗感染，應(yīng)使用不影響腎臟的抗生素，如青霉素、紅霉素、新霉素等。

D.防治高血鉀，肢體早期切開(kāi)減張；嚴(yán)格控制含鉀的食物與藥物的攝入；高血鉀癥伴有代謝性酸中毒時(shí)可靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正，還可用25%葡萄糖300ml加胰島素25u（糖與胰島素之比為3g：1u）靜脈滴注。

E.及早進(jìn)行透析治療，如血透析或腹膜透析。

③多尿期

A.適當(dāng)補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量為尿量的l/3～1/2。

B.由胃腸道補(bǔ)給電解質(zhì)，特別是出現(xiàn)低血鉀時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充，可用10%氯化鉀lOml口服，每日3～4次。

C.高脂肪、高糖、低蛋白的飲食。

D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

E.適當(dāng)輸血，增強(qiáng)患者抵抗力。

（二）中醫(yī)治療

1、氣滯血瘀

主證：肢體腫脹，疼痛，麻木無(wú)力，飲食尚正常，二便自調(diào)，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。

例方：桃紅四物湯。

常用藥：紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、木香、延胡索。

應(yīng)急措施：

云南白藥0.2～0.3g沖服，每日3次。雙柏散水蜜調(diào)冷敷。

2、瘀阻尿閉

主證：肢體腫脹疼痛，麻木無(wú)力，少尿或無(wú)尿，舌暗紅，苔厚濁，脈澀或弦。

治法：活血祛瘀，利水通閉。

例方：代抵當(dāng)丸。

常用藥：大黃、桃仁、當(dāng)歸尾、生地、澤瀉、茯苓、路路通。

應(yīng)急措施：

云南白藥0.2～0.3g沖服，每日3次。

針刺中極、三陰交、腎俞等穴位。

3、濕濁上泛

主證：少尿或無(wú)尿，惡心嘔吐，不思飲食，頭暈，漸漸神志矇嚨，面色晦滯，舌淡，苔厚膩濁，脈沉緩。

治法：清泄下焦，化濁開(kāi)竅。

例方：五苓散。

常用藥：桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、石菖蒲、蘇合香。

應(yīng)急措施：

蘇合香丸1個(gè)溶化灌服。降低氮質(zhì)血癥，用生大黃、桂枝、槐花各30g煎湯灌腸：琥珀12g，白花蛇舌草、玄參各30g，做腰部腎區(qū)離子透入。