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災(zāi)害和事故是“禍?zhǔn)住比绾晤A(yù)防擠壓綜合征

2013-11-22 10:08:41      家庭醫(yī)生在線

地震發(fā)生后,"擠壓綜合征"是僅次于建筑物坍塌導(dǎo)致的外傷的第二大死亡原因,不過(guò)如果能夠及時(shí)得到正確的救治,許多人可以保住生命。擠壓綜合征怎么預(yù)防好呢?

災(zāi)害和事故是“禍?zhǔn)住?/strong>

地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、工程塌方、車禍等是擠壓綜合征常見(jiàn)的原因。擠壓綜合征是災(zāi)害發(fā)生后除直接外傷外第二位死亡原因,往往在壓迫解除后出現(xiàn)。部分傷員因休克和高鉀血癥于24小時(shí)內(nèi)死亡。在受傷7~12天,多發(fā)生急性腎衰。一旦發(fā)生,不但救治困難,成本高,而且死亡率極高,所以預(yù)防是關(guān)鍵。

擠壓綜合征的預(yù)防措施有:

①傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液:傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐??砂疵?%受壓面積輸入膠體液80~100ml,每受壓1小時(shí),每公斤體重補(bǔ)液3~4ml,加24小時(shí)所需量1500ml計(jì)算,為傷后第一天補(bǔ)液量,以后根據(jù)情況調(diào)整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí),則不能按上述補(bǔ)液,并要控制輸液量。

②堿化尿液:因擠壓綜合征常有酸中毒,所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液,預(yù)防酸中毒,防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積。可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉,每日給予25~30左右。

③利尿:當(dāng)血壓穩(wěn)定之后,可進(jìn)行利尿,使在腎實(shí)質(zhì)受損害前,有較多的堿性尿液通過(guò)腎小管,增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄??捎?0%甘露醇快速靜脈輸入,其高滲透壓作用可使腎臟血流增加,使腎小球?yàn)V過(guò)率增加,腎小管保持充盈狀態(tài),減輕腎間質(zhì)水腫,防止腎小管中凝集物沉淀,從而保護(hù)腎功能,所以宜早期應(yīng)用。

④解除腎血管痙攣:擠壓傷后,血液中腎素、組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加,使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴(kuò)張藥以解除腎血管痙攣,增加腎血流。

⑤切開(kāi)筋膜減壓釋放滲出物,改善循環(huán):切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴(yán)重部位,長(zhǎng)達(dá)腫脹區(qū)之外不必探查深部。對(duì)于肌肉已壞死的肢體,一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象,就果斷截肢。

擠壓綜合征三大防治要點(diǎn)

1、現(xiàn)場(chǎng)急救

及早解除重壓 如客觀條件所限,確難及時(shí)解除壓迫,應(yīng)立即補(bǔ)充等張鹽水。

補(bǔ)液與堿化尿液 能飲水者先飲用堿性飲料(將8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中,再加適量糖及食鹽)。對(duì)不能進(jìn)食者,可用5%碳酸氫鈉125~250ml靜脈點(diǎn)滴,同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液,力爭(zhēng)通過(guò)補(bǔ)液恢復(fù)循環(huán),以免發(fā)生休克,并達(dá)到尿量1500ml/日以上。

若靜脈內(nèi)補(bǔ)充液體不足或延遲到6小時(shí)以上才開(kāi)始治療,極易發(fā)生急性腎衰。故從現(xiàn)場(chǎng)救出的擠壓綜合征患者一旦被解壓,需立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)充等張鹽水,每小時(shí)1.5L。待全身循環(huán)穩(wěn)定并有尿量后補(bǔ)充堿性藥物,適度利尿治療以預(yù)防高鉀血癥和急性腎衰。

2、傷肢處理

傷肢護(hù)理 傷肢制動(dòng),以減少組織分解產(chǎn)物的吸收;用涼水為傷肢降溫,或?qū)┞对跊鏊目諝庵?;?yán)禁按摩與熱敷,以免加重組織缺氧;傷肢不應(yīng)抬高,以免局部血壓降低,影響血液循環(huán),還能減少壞死組織的吸收;對(duì)有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者予以止血,但應(yīng)避免加壓包扎和使用止血帶。

早期切開(kāi)減張 使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降,防止有害物質(zhì)侵入血流,減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除壞死組織,減少感染。其適應(yīng)癥為:1。有明顯擠壓傷史。2。有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累,局部張力高,明顯腫脹,有水皰及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。3。尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。

必要時(shí)截肢 適應(yīng)癥為:1?;贾珶o(wú)血運(yùn)或有嚴(yán)重的血運(yùn)障礙。2。全身中毒癥狀嚴(yán)重,經(jīng)切開(kāi)減張等處理不見(jiàn)癥狀緩解,已危及生命。3。傷肢并發(fā)特異性感染,如氣性壞疽等。

3、腎臟替代治療

對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重高鉀血癥和嚴(yán)重腎衰竭的患者,應(yīng)首選血液透析治療,使患者度過(guò)無(wú)尿期及控制高鉀血癥,一般需要透析2周左右。擠壓綜合征所致的急性腎小管壞死預(yù)后多良好,患者腎功能大多能夠恢復(fù)。

但進(jìn)行血液透析需要大量的透析液、專用醫(yī)療設(shè)備和人員,在災(zāi)區(qū)停電、斷水的情況下進(jìn)行血液透析就更加舉步維艱。此時(shí)可對(duì)腹部未受傷的傷員進(jìn)行腹膜透析。其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)需專業(yè)的血液透析設(shè)備和電力,操作技術(shù)比較簡(jiǎn)單;缺點(diǎn)在于所需透析液用量巨大,如果衛(wèi)生條件不能保障,則易發(fā)生腹腔感染。

可見(jiàn),提高對(duì)擠壓綜合征的認(rèn)識(shí),及早采取救治措施,可以有效減少傷員的死亡。

(責(zé)任編輯:吳敏 )

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