雙相情感障礙是指病人躁狂和抑郁交替出現(xiàn)或混合存在。躁狂發(fā)作時(shí)病人心境過(guò)度高漲，情緒愉快、高揚(yáng)或易激惹，抑郁相時(shí)的臨床表現(xiàn)大體與單相抑郁時(shí)類似。因此，雙相情感障礙要視其發(fā)病情況來(lái)進(jìn)行治療，因?yàn)槠湓谠昕癜l(fā)作時(shí)期和抑郁發(fā)作時(shí)期的治療方法是不一樣的。下面一起來(lái)看看，它在兩種情況下要如何進(jìn)行治療。

（一）躁狂發(fā)作的治療

用藥首選鋰鹽，常用者為碳酸鋰。綜合醫(yī)院藥房束備此藥時(shí)可用抗精神病藥，如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奎硫平等，對(duì)躁狂均有佳效。對(duì)過(guò)度興奮或伴有妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀的病人常需鋰鹽與抗精神病藥同時(shí)使用，一旦癥狀得到控制，即逐漸撤除抗精神病藥，只以鋰鹽來(lái)維持情緒平穩(wěn)。

鋰鹽治療開(kāi)始劑量為250mg，每日2—3次，飯后服，以后每日或隔日增加250mg，直至1000～2000mg/d或血鋰濃度達(dá)到0.8一1.2mmol/L。大多數(shù)病人在治療7～10天后癥狀好轉(zhuǎn)，治療劑量應(yīng)持續(xù)服用4周，以后逐漸減至維持劑量，常用750～1000mg/d作為維持治療劑量，要求血鋰水平保持在0.5～0.8mmol/L，維持治療至少4～6個(gè)月。對(duì)多次發(fā)作的病人需延長(zhǎng)維持治療期，若2年來(lái)再?gòu)?fù)發(fā)可試行停藥觀察。

鋰鹽的治療劑量和中毒劑量非常接近，血鋰水平超過(guò)l，4mmol/L時(shí)容易中毒，因此需定期測(cè)查血鋰。沒(méi)有條件測(cè)定血鋰的地方應(yīng)密切注意輕微鋰中毒的征象，對(duì)出現(xiàn)肢體粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)、錐體征陽(yáng)性或頻繁嘔吐者，應(yīng)減藥或停藥。

鋰治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃部不適、稀便、怠倦、雙手細(xì)微震顫、口干、多尿、體重增加、心電圖改變等。少數(shù)病例長(zhǎng)期服鋰可引起甲狀腺腫大或甲狀腺功能減退、腎性尿崩癥等。

鋰的禁忌證：嚴(yán)重心、腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減退，需限制鈉鹽者。老人及孕婦慎用。

對(duì)鋰治療無(wú)效者，可改用卡馬西平（600～1200mg/d）、丙戊酸鈉（1000～l500mg/d）或氯硝西泮（6～12mg/d）。對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳者也可考慮電抽搐治療。

（二）抑郁發(fā)作的治療

習(xí)稱雙相抑郁。由于抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，因此對(duì)雙相抑郁的處理策略與單相抑郁略有不同。抑郁較輕時(shí)，可單用鋰鹽抗抑郁；抑郁較重時(shí)，抗抑郁藥和鋰鹽同時(shí)應(yīng)用，血鋰水平在0.4～0.8mmol/L即可。一旦抑郁癥狀緩解，應(yīng)及早停用抗抑郁藥，單用鋰鹽維持治療。

安非他酮、奎硫平和拉莫三嗪對(duì)雙相抑郁有較好的療效，可作為首選。安非他酮比其他抗抑郁藥較少誘發(fā)躁狂發(fā)作，可單用或與鋰鹽合用治療雙相抑郁。安非他酮、奎硫平具有心境穩(wěn)定作用，單用（200～300mg/d）或合用抗抑郁劑對(duì)伴有精神病性癥狀、焦慮和失眠的雙相抑郁病人尤其適合。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪（75～225mg/d，分2～3次服）治療雙相抑郁療效較好，尤其對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)療效好，可作為雙相抑郁急性期、鞏固期和維持期治療的一線用藥。

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