腦脊液鼻漏是腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其它部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔所致，并可引起腦膜炎反復(fù)發(fā)作。在致腦脊液鼻漏的原因中，以外傷性最為多見。非外傷性腦脊液鼻漏不多見，稱為自發(fā)性腦脊液鼻漏或原發(fā)性腦脊液鼻漏，可能與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關(guān)，其主要危害在于伴發(fā)腦膜腦組織疝出和嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。那么如何預(yù)防腦脊液鼻漏？

腦脊液鼻漏80%為外傷及手術(shù)所致，應(yīng)注意避免外傷。

1及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏

腦外傷及術(shù)后患者要注意觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和瞳孔。手術(shù)患者應(yīng)詢問醫(yī)生手術(shù)中是否出現(xiàn)過腦脊液鼻漏現(xiàn)象。腦脊液鼻漏常發(fā)生在術(shù)后1～7天內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出或自覺有咸味的液體流入咽部，應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏的可能。

2 避免顱內(nèi)壓升高

2.1 及時(shí)有效的降顱壓治療 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效的行脫水治療。如20%甘露醇250 ml每8 h 1次，快速靜脈滴入。

2.2 呼吸道的管理 患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰?；颊呖忍禃r(shí)應(yīng)先進(jìn)行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部并迅速將痰咳出。同時(shí)遵醫(yī)囑給予去痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞時(shí)，可讓患者張口，并向口咽后方吸氣，在口咽部形成相對(duì)負(fù)壓，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要時(shí)經(jīng)口腔吸痰，禁止經(jīng)鼻腔吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液。

2.3 保持正確的體位 有腦脊液鼻漏的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。清醒的患者采取半臥位，昏迷患者將頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，以免使污染的腦脊液逆流，引起顱內(nèi)感染?；颊叻頃r(shí)避免頭部大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，不要用大力扣背咳痰，以免影響漏口愈合。

2.4 控制癲癇的發(fā)作 癲癇的發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高而加重腦脊液鼻漏。因此對(duì)此類患者應(yīng)按時(shí)按量給予抗癲癇藥物，防止癲癇發(fā)作。

2.5 避免情緒激動(dòng) 患者因腦脊液鼻漏長時(shí)間不能愈合，日常生活受到限制易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，應(yīng)給予情感上的支持，讓患者建立信心，以平靜的心態(tài)接受治療，對(duì)煩躁不安的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6 保持大小便通暢 避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要時(shí)給予開塞露或按醫(yī)囑給予緩瀉劑，不能采用高壓灌腸。

3 預(yù)防感染

3.1 抗生素的應(yīng)用 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)適當(dāng)?shù)剡x用抗生素。

3.2 局部清創(chuàng) 腦脊液鼻漏的患者應(yīng)及時(shí)清洗鼻前庭血跡及漏出液，定時(shí)用生理鹽水擦洗，用碘伏消毒周圍皮膚，防止逆行感染。不可填塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物。

3.3 避免腰穿 避免腰穿以免顱內(nèi)壓驟然降低后，使已外漏污染的腦脊液反流致顱內(nèi)感染。

4 嚴(yán)密觀察病情

準(zhǔn)確記錄腦脊液的性質(zhì)、顏色、量。腦脊液鼻漏推遲了顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)，搶救更為困難，所以必須嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔，生命體征、四肢活動(dòng)等變化，做好記錄。密切觀察有無顱內(nèi)感染的發(fā)生，監(jiān)測患者體溫的變化，并注意患者有無嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。隨時(shí)觀察患者有無頭昏、視力模糊、尿量過多等低顱內(nèi)壓癥狀。