高鈉血癥應(yīng)該如何預(yù)防治療？

1。以預(yù)防為主，治療中經(jīng)常監(jiān)測(cè)復(fù)查電解質(zhì)、血糖、肝、腎功能。

2。積極治療、控制原發(fā)病。

3。適當(dāng)控制鈉和水的攝入，使血鈉水平維持在正常范圍。

預(yù)后：

如高鈉原因未去除，患者仍輸入高滲液體，細(xì)胞內(nèi)液的水分將繼續(xù)進(jìn)入細(xì)胞外，可導(dǎo)致細(xì)胞功能的進(jìn)一步損害，特別是腦細(xì)胞功能，甚至發(fā)生器質(zhì)性病變。

治療

首先是盡可能去除病因或針對(duì)病因進(jìn)行治療。如缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。對(duì)于失水過多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。

1。失水過多性高鈉血癥：除病因治療外，主要是糾正失水，失水量可按下列公式計(jì)算：

男性：缺水量=0.6×體重×[1-（正常血鈉濃度mmol/L）/（病人所測(cè)得的血鈉濃度）]。

女性：缺水量=0.5×體重×[1-（正常血鈉濃度mmol/L）/（病人所測(cè)得的血鈉濃度）]。

此公式內(nèi)的體重是指發(fā)病前原來的體重。計(jì)算所得的缺水量是粗略估計(jì)，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補(bǔ)充的液體（每天約1500ml左右）和繼續(xù)丟失的液體在內(nèi)。

如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計(jì)算所需補(bǔ)充的水量：

男性：所需補(bǔ)充水量=4×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量（mmol/L）。

女性：所需補(bǔ)充水量=3×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量（mmol/L）。

2。補(bǔ)充液體的溶液：首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。

3。補(bǔ)液途徑：有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑。在采取靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是：補(bǔ)液速度不宜過快，并密切監(jiān)測(cè)血鈉濃度，以每小時(shí)血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否則會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞滲透壓不平衡而引起腦水腫。

4。對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療：主要是排除體內(nèi)過多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）。這些利尿藥排水作用強(qiáng)于排鈉，故使用時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)液。如果病人有腎功能衰竭，則可采用血液或腹膜透析治療。透析液以含高滲葡萄糖為宜。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。