甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺體，同時(shí)也是最容易出現(xiàn)疾病的腺體之一。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病，好發(fā)于女性、老年人群、有射線(xiàn)暴露史群體。甲狀腺結(jié)節(jié)做哪些檢查？

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病，臨床觸診陽(yáng)性的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為3%-7%。近20年來(lái)，隨著B(niǎo)超，尤其是高分辨率B超 （能分辨1-2毫米結(jié)節(jié)）的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率急劇上升。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在無(wú)甲狀腺病史的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)50%；此外，20%至48%臨床觸診為單發(fā)結(jié)節(jié)的患者，經(jīng)B超檢查被證實(shí)為多發(fā)結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性 （女男比率約為6.4：1.5）、老年人群、有射線(xiàn)暴露史群體。長(zhǎng)期以來(lái)，許多人認(rèn)為碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系密切，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，許多結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)生在碘非缺乏地區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在該類(lèi)疾病的發(fā)生中發(fā)揮作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)做哪些檢查？

1、血清學(xué)檢查

甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說(shuō)明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細(xì)胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

2、核素掃描

掃描對(duì)區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)相對(duì)于周?chē)Ｏ袤w組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性，而且周?chē)Ｏ袤w組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié)。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。

3、超聲診斷

超聲對(duì)囊性病變的診斷很可靠。對(duì)鑒別良、惡性?xún)r(jià)值很小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導(dǎo)定位穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。

5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應(yīng)用大大減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費(fèi)用。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率達(dá)70%一90%，與穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

6、甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

FNAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽(yáng)性率。當(dāng)然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。

7、頸部X線(xiàn)檢查

結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見(jiàn)于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見(jiàn)有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。

8、甲狀腺功能測(cè)定

功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的首要目的為確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。

（1）提示良性病變可能的臨床證據(jù)

①有橋本甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺疾病的家族史。

②有良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史。

③有甲亢或甲減。

④有結(jié)節(jié)局部的疼痛或壓痛。

⑤結(jié)節(jié)質(zhì)地軟、形狀規(guī)則、表面光滑、活動(dòng)良好。

（2）提示惡性病變可能的臨床證據(jù)

①有頸部放射線(xiàn)檢查治療史。

②有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史。

③年齡小于20歲或大于70歲。

④男性。

⑤結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大。

⑥出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。

⑦結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則。

⑧結(jié)節(jié)固定。

⑨聲帶麻痹。

⑩伴頸部淋巴結(jié)腫大。

（3）甲狀腺彩超提示惡性病變的證據(jù)

①結(jié)節(jié)直徑大于3cm。

②微小鈣化。

③結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則。

④低回聲結(jié)節(jié)。

⑤無(wú)聲暈。

⑥結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。

⑦伴頸部淋巴結(jié)腫大。

（4）值得注意的幾點(diǎn)

①結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)。

②結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)。

③結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)。

④結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)。