近年發(fā)病率增高，占所有胸腔積液（胸液）的20%～40%，占成人胸腔積液的40%～50%，以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤轉(zhuǎn)移為最常見。起病大多較緩，胸痛較明顯且持續(xù)加重，胸液生長(zhǎng)迅速，可產(chǎn)生胸悶氣短、嚴(yán)重端坐呼吸、發(fā)紺等壓迫癥狀，食欲差、乏力、體重下降以致惡病質(zhì)等。胸部X線及CT檢查，有助于診斷。

惡性胸腔積液

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，故需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時(shí)進(jìn)行合理有效治療，對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要意義。

惡性胸腔積液診斷

（1）胸液檢測(cè)：多為血性滲出液，或開始時(shí)非血性，以后轉(zhuǎn)為血性；白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)>5×109/升，以淋巴細(xì)胞（L）為主；乳酸脫氫酶2（LDH2）升高，乳酸脫氫酶4，5（LDH4，5）降低；胸膜間皮瘤，透明質(zhì)酸酶升高，>8納克/毫升（ng/ml）；胰腺腫瘤，淀粉酶（AMY）增高；癌胚抗原（CEA）增高，>15納克/升（ng/L），胸液/血清（CEA）>1。

（2）胸膜活檢等：找到癌細(xì)胞，可以確診；胸液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，找到癌細(xì)胞，染色體有數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常，可以確診。

惡性胸腔積液的治療

全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。

胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）、腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤(rùn)及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預(yù)后不良。

惡性胸腔積液偏方

1）葶藶子、大棗、桃仁各l0g，桑白皮、白術(shù)各15g，茯苓、龍葵各20g，豬苓、半枝蓮各30g，桂枝3g等。

[制用法] 本方亦可隨癥加減。每日1劑，水煎服。并用抗瘤消炎丸（含牛黃、麝香、乳香、沒藥、薏苡仁、海馬等）?；?0例，根據(jù)病變部位和性質(zhì)選用化療藥物；放療2例，酌用蛋白、血漿、抗生素、利尿藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等。行胸腔或心包腔穿刺抽盡積液后，用絲裂霉素6～l0mg或順鉑40～80mg，加生理鹽水20～40ml，個(gè)別用噻替哌30mg腔內(nèi)注入，然后注入地塞米松l0mg，令患者平臥，根據(jù)胸水量決定注藥間隔時(shí)間，有效后停止抽液。

2）葶藶子、太子參各15g，大棗6～10枚，黑丑、白丑、白術(shù)各l0g，桑白皮、黃芪各12g，仙鶴草20g，田三七3g。

[制用法] 每日1劑，水煎服。第2周開始，在B超或電透下定位抽胸水后，用卡鉑l00mg，地塞米松20mg，加生理鹽水20ml，胸腔內(nèi)注射，隔周1次。

3）葶藶子、白芥子、紫蘇子、杏仁各12g，五味子3g，地龍15g。

[加減] 邪熱犯肺者，加柴胡、黃芩、全瓜蔞；肺腎陰虧者，加沙參、麥冬、天花粉；氣虛陽微者，加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、附子、桂枝、杜仲等。

[制用法] 每日1劑，水煎分2—3次內(nèi)服。與對(duì)照組20例，均用多柔比星20mg/m2，加生理鹽水20ml，胸腔內(nèi)緩注。注射后2～4小時(shí)內(nèi)，囑患者反復(fù)變換體位，使藥液和胸膜廣泛接觸。積液>中等量先抽液（酌情每10日抽液1～2次，每次<800ml），后注藥；積液少不抽液。均10日1次，3次為1個(gè)療程。