外傷性截癱治療方法有哪些?
外傷性截癱的治療方法有哪些呢?怎么樣可以有效治療外傷性截癱呢?一起來看一下吧。
外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。多因直接或間接暴力引起,損傷部位易發(fā)生在脊柱活動(dòng)頻繁的節(jié)段或生理弧度轉(zhuǎn)換處,損傷程度一般與暴力大小成正比。臨床表現(xiàn)
臨床癥狀
(一)脊髓休克:為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全性弛緩性癱瘓,伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)恢復(fù),不留后遺癥。若損傷程度較重,這一表現(xiàn)可能持續(xù)時(shí)間較長,常需3~6周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動(dòng)。
(二)感覺障礙:在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后,感覺才能逐漸出現(xiàn)。有時(shí)在脊髓休克期中肛門及會陰部可有部分感覺保留,表示脊髓損傷是不完全性的。
(三)運(yùn)動(dòng)功能:橫貫性損傷時(shí)在脊髓休克期消失后,損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失,但肌張力逐漸增高,反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng),但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。
(四)反射:休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn),肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣。
(五)膀胱功能:在不同時(shí)期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)元性膀胱。在脊髓休克期中表現(xiàn)為無張力性膀胱,休克逐漸恢復(fù)時(shí),表現(xiàn)為反射性膀胱和間歇性尿失禁。當(dāng)脊髓恢復(fù)到出現(xiàn)反射時(shí),刺激下肢皮膚即可產(chǎn)生不自主的反射性排尿。晚期則表現(xiàn)為孿縮性膀脫。
(六)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂:如高熱、無汗、腸蠕動(dòng)減慢、大便秘結(jié)等。
治療
(一)治療原則:舒筋通絡(luò)、行氣活血。[2]
(二)取穴與部位:腎俞、脾俞、胃俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、委中、承山、風(fēng)市、伏兔、膝眼、解溪。
(三)主要手法:?法、按法、揉法、擦法、拿法、搓法等。
(四)操作方法:以胸腰段脊髓損傷為例。
1、患者俯臥位,醫(yī)者站其側(cè),用手掌或拇指自上而下推揉胸腰段損傷部位兩側(cè)夾脊穴及膀胱經(jīng)路線,反復(fù)操作4~5遍。
2、接著用拇指點(diǎn)揉督脈路線和兩側(cè)相應(yīng)的夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴,通過刺激脊神經(jīng)后支,達(dá)到刺激損傷段脊髓神經(jīng)的作用。再用一手掌搓揉患者腰骶部以透熱為度。
3、醫(yī)者用掌指關(guān)節(jié)處自臀部開始按揉下肢癱瘓肌群,反復(fù)5~6遍,以促進(jìn)血液循環(huán),使萎縮的肌纖維增粗,恢復(fù)肌力。再用拇指點(diǎn)揉環(huán)跳、委中、承扶、承山等穴。
4、患者仰臥位,醫(yī)者拿揉患者股四頭肌,然后用拇指揉撥足三里、陽陵泉、解溪,爾后緩緩屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)癱瘓的肢體。再壓放氣沖穴結(jié)束。
若患者大小便失常,應(yīng)在其腹部加用手掌順時(shí)針方向揉摩數(shù)分鐘,爾后點(diǎn)揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴。
其他治療方法
一、病因治療
從造成截癱的病因入手,在醫(yī)學(xué)上稱為病因治療。造成截癱的常見因素主要有外傷和內(nèi)傷。外傷是指受到意外傷害,造成對脊神經(jīng)的損傷;內(nèi)傷主要包括脊髓炎癥、脊髓結(jié)核、脊髓腫瘤、嚴(yán)重的椎間盤脫出等。治療原則和方法主要是解除壓迫,解除造成對脊髓損傷的原因,比如必須及時(shí)糾正脊椎的骨折、壓縮、錯(cuò)位等。
二、早期治療
神經(jīng)脊髓的損傷,應(yīng)盡量做到搶救、治療及時(shí),由于損傷時(shí)間短,神經(jīng)損傷程度輕,康復(fù)的可能性更大,康復(fù)的程度就會好些。一般損傷三個(gè)月為早期,一年時(shí)間內(nèi)為康復(fù)期,更長時(shí)間則為后遺癥治療期。早期康復(fù)治療一般為手術(shù)治療并施以藥物。
三、全面治療
世界公認(rèn)截癱治療必須是全面治療,包括全方位治療和綜合治療,要盡力采取可能的一切治療方法。首先是使用促神經(jīng)細(xì)胞生長的藥物,可以使用介入方法。還可以配合中醫(yī)治療,有許多有一定療效的中藥方劑可供選擇,特別還有針灸、推拿、理療等方法。另外,由于截癱治療時(shí)間長,半年為一療程,而且需要多個(gè)療程方可見效,病人一定要堅(jiān)持治療,不可自覺效果不明顯而放棄。
四、加強(qiáng)鍛煉
截癱病人的鍛煉原則是,能坐比躺著好,能站比坐著好,能走比站著好。注意功能恢復(fù)性鍛煉,鍛煉截癱部位,也注意健肢的鍛煉。鍛煉可以促進(jìn)截癱部位的功能恢復(fù),增強(qiáng)體能和體質(zhì),減少并發(fā)癥,增加病患部位血循,有利于康復(fù)。
注意事項(xiàng)
(一)對癱瘓病人,要加強(qiáng)護(hù)理,防止褥瘡、泌尿系感染和便秘,如有發(fā)生,應(yīng)及時(shí)處理。
(二)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝癱瘓的信心,重視全身功能鍛煉對癱瘓肢體的作用。根據(jù)不同的癱瘓肌群,鼓勵(lì)病人采用不同體位方法進(jìn)行鍛煉,增強(qiáng)癱瘓股體的功能活動(dòng)。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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