每到秋冬季節(jié)，隨著天氣逐漸寒冷，臨床上經(jīng)?？梢砸?jiàn)到這樣一種病癥：病人突發(fā)高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，隨之身上出現(xiàn)玉米粒大小的斑丘疹，重者出現(xiàn)譫語(yǔ)、惡心嘔吐甚至昏迷、還有心肌炎的表現(xiàn)，無(wú)論用多少青霉素或者“頭孢”都無(wú)效。碰到這種情況，一般都用四環(huán)素做試驗(yàn)性治療，一旦取得療效，許多大夫都認(rèn)為是斑疹傷寒肯定無(wú)疑，不再作深入探究。

那么真的是斑疹傷寒嗎？不一定！因?yàn)榫哂猩鲜觥案邿?、頭痛、皮疹和四環(huán)素治療有效”這樣臨床表現(xiàn)的疾病常見(jiàn)的也有八、九個(gè)，包括斑疹傷寒類(lèi)的流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒；斑點(diǎn)熱類(lèi)的斑點(diǎn)熱、馬賽熱、澳洲蜱型斑疹傷寒和立克次體痘癥；恙蟲(chóng)熱類(lèi)的恙蟲(chóng)??；陣發(fā)性立克次體病類(lèi)的戰(zhàn)壕熱等。其中，斑點(diǎn)熱類(lèi)發(fā)生在美國(guó)、澳洲、非洲或地中海沿岸國(guó)家，戰(zhàn)壕熱發(fā)生在歐洲。那么在我國(guó)就只有流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒和恙蟲(chóng)病發(fā)生了。流行性斑疹傷寒的病原體是普氏立克次體，體虱傳播；地方性斑疹傷寒的病原體是莫氏立克次體，鼠蚤傳播，據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，由于我國(guó)人民生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，流行性斑疹傷寒已基本消滅，地方性斑疹傷寒也僅在一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)散發(fā)。恙蟲(chóng)病則不同，它由東方立克次體感染所致，傳染源是鼠類(lèi)，多發(fā)于亞太地區(qū)，流行于東南亞、中國(guó)和日本，恙蟲(chóng)幼蟲(chóng)為傳播媒介。

恙蟲(chóng)多生活在溫度較高、濕度較大的叢林邊緣、河湖岸邊、草莽地帶及農(nóng)田的土壤中，其幼蟲(chóng)遇到鼠類(lèi)等動(dòng)物時(shí)，可附著于其體上叮咬吸血，如被叮咬的動(dòng)物帶有病原體，則幼蟲(chóng)受感染，病原體在幼蟲(chóng)體內(nèi)繁殖并傳給第二代幼蟲(chóng)，第二代幼蟲(chóng)叮咬人即能傳播恙蟲(chóng)病。我國(guó)北方地區(qū)秋冬季節(jié)氣溫降低，恙蟲(chóng)怕冷，遇有機(jī)會(huì)，便爬上人體，尋找溫暖、潮濕、氣味較濃之處叮咬從而造成傳染。

和斑疹傷寒一樣，本病也有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、面紅、眼紅、咳嗽、胸痛、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；但是，和斑疹傷寒不同，恙蟲(chóng)病具有以下特點(diǎn)：

一、焦痂及潰瘍：為本病特征，斑疹傷寒不會(huì)有！人被恙蟲(chóng)叮咬后局部即出現(xiàn)無(wú)癥狀的紅斑，及至為丘疹以至水泡，破裂后中央壞死成褐色、黑色或灰色痂，即焦痂。焦痂圓形或橢圓形，周?chē)屑t暈，痂皮脫落后形成潰瘍，直徑1--15毫米，平均5毫米，邊緣略隆起，底部為淡紅色肉芽組織。一般無(wú)痛癢，偶有化膿。多數(shù)只有一個(gè)焦痂，個(gè)別可多至十個(gè)以上。部位多在腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器、肛門(mén)等處，但頭、頸、胸、腹、乳、四肢、臀、背、眼瞼、足趾等部位也可發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)注意，焦痂僅見(jiàn)于65--98的患者，并非個(gè)個(gè)都有，但一旦發(fā)現(xiàn)就具有診斷意義。

二、淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)腫大，可如核桃或蠶豆大小，壓痛，可移動(dòng)，不化膿，消失較慢。全身淺表淋巴結(jié)也可輕度腫大。

三、并發(fā)心肌炎者較多：表現(xiàn)為心音低，心率快，舒張?jiān)缙诒捡R律，心電圖異常等。

四、外斐氏反應(yīng)OXk陽(yáng)性：陽(yáng)性率在第一周30，第二周60，第三、四周達(dá)80--90，第四周后開(kāi)始下降，到第九周后多數(shù)陰性。請(qǐng)注意，斑疹傷寒是OX19陽(yáng)性！

五、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：其特異性和靈敏度較外斐氏反應(yīng)高，其抗體可維持5年。

六、病原體分離：可分離到東方立克次氏體。

請(qǐng)留點(diǎn)神，再遇到所謂“斑疹傷寒”患者時(shí)，注意一下，是斑疹傷寒還是恙蟲(chóng)病。