血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官創(chuàng)傷情況和傷員體質(zhì)而差異。肋骨骨折并發(fā)少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現(xiàn)明顯癥狀。那么，自發(fā)性血胸怎樣診斷呢？接下來(lái)為你詳細(xì)介紹一下自發(fā)性血胸的診斷。

鑒別診斷

1、結(jié)核性胸膜炎

自發(fā)性血胸在臨床上最容易誤診為結(jié)核性胸膜炎。

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)，多見(jiàn)于青少年，可分為干性和濕性胸膜炎兩種。

1）干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分，其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒(méi)有癥狀，而且可以自愈，有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛，胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線(xiàn)或腋后線(xiàn)下方，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛更甚，如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，使手疼痛和知覺(jué)障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側(cè)肩部；病變?cè)陔跫≈苓叢?，疼痛可放射至上腹部和心窩部，由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時(shí)可引起頑固性咳嗽，查體可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽(tīng)到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時(shí)均可聽(tīng)到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c(diǎn)，此時(shí)，胸膜摩擦音為重要體征。

2）結(jié)核性滲出性胸膜炎。

病變多為單側(cè)，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見(jiàn)血性或化膿性，按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱(chēng)典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎，典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒，乏力，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛，多為刺激性劇痛，隨胸液出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失，但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難，病初多有刺激性咳嗽，痰量通常較少，轉(zhuǎn)移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳，體征隨胸液多少而異，少量胸液可無(wú)明顯體征，積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。

2、血?dú)庑?/strong>

血?dú)庑厥亲园l(fā)性氣胸中的重癥，本病較為兇險(xiǎn)，大多數(shù)病人起病有較明顯的誘因，如劇烈活動(dòng)，過(guò)度負(fù)重等，血胸原因大多數(shù)系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂，少數(shù)因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致，由于本病既有肺壓縮又伴出血，故癥狀較重，病人既有氣急，胸悶等呼吸道癥狀，又有心悸，休克等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關(guān)。

本病既往主張一經(jīng)確診即行手術(shù)，認(rèn)為延誤手術(shù)可能危及患者生命，又可因胸腔淤血導(dǎo)致胸腔機(jī)化，進(jìn)而造成肺功能損害，也有研究者指出，只要觀(guān)察密切，治療得當(dāng)，大多數(shù)血?dú)庑卣呖杀苊馐中g(shù)創(chuàng)傷，因?yàn)檎尺B帶撕裂大多為小血管損傷或毛細(xì)血管滲血，并非直接暴力所致的大血管創(chuàng)傷，故給予充分的觀(guān)察與保守治療時(shí)間是恰當(dāng)?shù)?，具體為在閉式引流下觀(guān)察出血量，只要無(wú)明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克癥狀的出現(xiàn)，絕大多數(shù)血?dú)庑鼗颊呔山?jīng)保守治療而治愈，尤其是在閉式引流的早期，由于肺的部分復(fù)張及胸腔凝血的引出，患者可因循環(huán)血量相對(duì)不足而致血壓下降，心率加快，此為“一過(guò)性休克”，切勿認(rèn)為系出血不止所致，有研究者指出，在實(shí)踐中閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發(fā)生。

3、胸腔積液

胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類(lèi)，由于原發(fā)病，積液的性質(zhì)和量的不同而不同，積液〈300ml，可無(wú)癥狀，中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯，少量積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管，縱隔均移向健側(cè)。