淋巴水腫是指機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)韌如象皮，亦稱(chēng)“象皮腫”。那么，淋巴水腫的檢查項(xiàng)目有哪些？

（一）診斷性穿刺組織液分析 皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細(xì)針即可操作，方法簡(jiǎn)單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。

（二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。

1。適應(yīng)證

⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。

⑵鑒別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。

⑶擬行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。

2。淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見(jiàn)藍(lán)色細(xì)條狀淺表淋巴管。局麻下切開(kāi)皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠(yuǎn)端各繞過(guò)一根細(xì)絲線(xiàn)，暫時(shí)阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號(hào)針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實(shí)確在腔內(nèi)而且不漏，固定針頭，通過(guò)塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝關(guān)節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無(wú)外滲并摒除誤注入靜脈內(nèi)。注射守畢拔出針頭，結(jié)扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側(cè)位。

3。淋巴管造影的異常表現(xiàn)

⑴原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴(kuò)張迂曲。

⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見(jiàn)淋巴結(jié)內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。

4。并發(fā)癥

⑴切口感染，淋馬漏。

⑵全身性反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐，由于對(duì)造影劑過(guò)敏個(gè)別可能產(chǎn)生周?chē)h(huán)衰竭。

⑶局部淋巴管反應(yīng)性炎癥，使淋巴水腫加重。

⑷肺栓塞：造影劑可能 壓力增高通過(guò)吻合側(cè)支進(jìn)入靜脈，引起肺栓塞，發(fā)生率為2～10%，文獻(xiàn)有因肺栓塞致死的報(bào)道。

（三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X線(xiàn)造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動(dòng)力學(xué)資料，也不能提供來(lái)自不同肢體部位淋巴引流的簡(jiǎn)單情況，因此目前開(kāi)展一種有價(jià)值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影（核素顯象），將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml（75MBq）注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機(jī)正對(duì)患者下腹部和腹股溝區(qū)，分別在1/2、1、2和3小時(shí)作靜態(tài)圖象掃描，再分別計(jì)算髂腹股溝淋巴結(jié)攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴(yán)重程度相關(guān)。在嚴(yán)重淋巴水腫，同位素?cái)z取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線(xiàn)造影術(shù)相比，核素顯象操作簡(jiǎn)單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結(jié)解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線(xiàn)造影為佳。

此外，新近開(kāi)展的血管無(wú)損傷檢測(cè)技術(shù)也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門(mén)診篩選檢查方法，既簡(jiǎn)單雙方便。