喉返神經(jīng)損傷（injury of recurrent nerve）均有在聲帶上不同位置的癱瘓，大多由于頸部外傷及做手術(shù)時(shí)誤傷所致，如甲狀腺手術(shù)，特別是再次手術(shù)，引起喉返神經(jīng)損傷者較為多見(jiàn)。其他如頸部外傷、槍彈傷，穿入傷、刀割傷等均可使該神經(jīng)受傷。那么，喉返神經(jīng)損傷的治療方法有哪些？

1、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷

（1）非手術(shù)療法：采用針灸，大量維生素（維生素B1及B12）及理療。其次是發(fā)聲治療，多數(shù)患者由于健側(cè)聲帶的代償，聲嘶逐步好轉(zhuǎn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析1000例甲狀腺手術(shù)的病例，其中單側(cè)喉返神經(jīng)損傷者20例，14例采用非手術(shù)療法，隨訪結(jié)果，聲嘶均有顯著改善。

（2）手術(shù)療法：

①神經(jīng)松解吻合術(shù)：神經(jīng)被切斷者比較少見(jiàn)，大多數(shù)是由于止血結(jié)扎或術(shù)后血腫、傷口感染、組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致。近幾年來(lái)，一組對(duì)6例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行的探查，探查時(shí)間在手術(shù)后2天～2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)被切斷者2例，甲狀腺殘部瘢痕牽引神經(jīng)者4例。因此采取對(duì)端吻合術(shù)及拆除甲狀腺殘部縫線(xiàn)松解神經(jīng)。術(shù)后隨訪6例，患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常，發(fā)聲良好。因此認(rèn)為一旦甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，必須爭(zhēng)取早日探查，采取神經(jīng)松解術(shù)（松解瘢痕、拆除縫線(xiàn)），對(duì)切斷的神經(jīng)進(jìn)行對(duì)端吻合術(shù)等，損傷的神經(jīng)一般都可恢復(fù)功能。

②聚四氟乙烯混懸液聲帶內(nèi)注射治療：聲帶內(nèi)注射聚四氟乙烯是一種供選擇的方法，如單側(cè)喉返神經(jīng)損傷經(jīng)保守療法及探查后6個(gè)月，患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)恢復(fù)，健側(cè)聲帶亦無(wú)代償現(xiàn)象者，可于患側(cè)聲帶內(nèi)注射聚四氟乙烯，使聲帶內(nèi)移，可以改善發(fā)聲。現(xiàn)已少用。

③近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用甲狀軟骨成形術(shù)：I型治療單側(cè)聲帶癱瘓獲得良好的發(fā)聲效果，有應(yīng)用前景。

2、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

（1）有呼吸困難者須進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。

（2）神經(jīng)松解術(shù)：如果甲狀腺手術(shù)后立即出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，應(yīng)爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)作探查術(shù)。據(jù)分析1000例甲狀腺手術(shù)的患者，其中3例并發(fā)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，且有程度不同的呼吸困難，2例做了氣管切開(kāi)術(shù)，3例都在甲狀腺手術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例甲狀腺上極有多個(gè)縫扎線(xiàn)，大量瘢痕粘連，不易暴露神經(jīng)，只得拆除縫線(xiàn)；1例甲狀腺上極、甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過(guò)深，粘連過(guò)緊，拆除縫線(xiàn)后，仍未看清神經(jīng)；另1例左側(cè)喉返神經(jīng)在環(huán)甲膜平面處被結(jié)扎，拆線(xiàn)后見(jiàn)神經(jīng)完好。右側(cè)喉返神經(jīng)在環(huán)甲膜平面分為3支，一支被切斷，拆除縫線(xiàn)。3例經(jīng)探查處理后，隨訪結(jié)果，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。因此對(duì)于甲狀腺手術(shù)后有雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，在短期內(nèi)進(jìn)行探查，可以獲得良好的效果。

（3）聲帶外展術(shù)：許多學(xué)者認(rèn)為修復(fù)損傷的喉返神經(jīng)后，不能保持足夠的呼吸量，特別是雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，認(rèn)為修復(fù)神經(jīng)的結(jié)果往往是過(guò)強(qiáng)的內(nèi)收肌控制了外展肌的收縮，其結(jié)果不能令人滿(mǎn)意。因此，聲帶外展術(shù)是治療雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的一種有效措施。手術(shù)的方法很多，其目的是將一側(cè)聲帶外移，以能獲得足夠的呼吸功能，一般保持聲門(mén)裂在4mm的距離為最好，同時(shí)將外移的聲帶低于健側(cè)，術(shù)后效果滿(mǎn)意。聲帶外展術(shù)的徑路一般分為兩種：

①喉外途徑：將一側(cè)杓狀軟骨摘除及聲帶外移，其中以Woodman方法的效果較好，已被廣泛采用。

②喉內(nèi)途徑：通過(guò)內(nèi)鏡切除一側(cè)杓狀軟骨，Thornell采用內(nèi)鏡做了300例杓狀軟骨切除術(shù)，其中89%是由于甲狀腺手術(shù)所致。近年來(lái)Kratx按照Thornell的喉內(nèi)法，采用手術(shù)顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡，在杓狀軟骨部位作一切口，于黏膜下游離杓狀軟骨后切除，將聲帶外移縫合，可獲得滿(mǎn)意效果。