結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長(zhǎng)期不吸收，有一部分可逐漸發(fā)展成膿胸。自從抗結(jié)核藥物廣泛應(yīng)用以來(lái)，結(jié)核性膿胸的發(fā)病率已大為減低。

結(jié)核性膿胸的治療措施

結(jié)核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時(shí)，必須了解是否有繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺。結(jié)核性膿胸的治療主要是抗結(jié)核治療，常需要聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇中的三藥。早期結(jié)核性愛鵬，積膿不多，經(jīng)積極有效的抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，有可能吸收好轉(zhuǎn)。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進(jìn)吸收，但要注意防止繼發(fā)感染。在發(fā)生藥物無(wú)法控制的繼發(fā)感染之前應(yīng)避免行胸腔閉式引流，因?yàn)榻Y(jié)核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流后膿腔不能消滅，反而會(huì)增加混合感染的機(jī)會(huì)。

（一）單純性結(jié)核性膿胸除全身應(yīng)用抗結(jié)核藥外，采取反復(fù)胸腔抽膿、沖洗和抗結(jié)核藥物的局部注射。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然后在膿腔內(nèi)注入對(duì)氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈霉素0.5～1g。經(jīng)上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。

（二）結(jié)核性膿胸伴繼發(fā)感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結(jié)核藥物治療外，須加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素G肌肉注射80萬(wàn)～160萬(wàn)單位/d，胸腔內(nèi)注射80萬(wàn)單位?；蚴褂闷渌股刂委?。待繼發(fā)感染控制后，繼按單純性結(jié)核性膿胸治療。

（三）支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。除伴繼發(fā)感染外，并可能發(fā)生結(jié)核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉(zhuǎn)再考慮外科手術(shù)治療。

（四）慢性結(jié)核性膿胸慢性膿胸非但化膿性炎癥長(zhǎng)期存在，且胸膜增厚并有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴(yán)重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，隨時(shí)可發(fā)生病灶的支氣管播散。應(yīng)作外科手術(shù)治療消滅膿腔，使肺復(fù)張。術(shù)前須了解兩肺有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，以及對(duì)側(cè)肺功能情況。若病側(cè)肺部病灶有手術(shù)切除指征，或有支氣管狹窄，估計(jì)肺不能復(fù)張者，應(yīng)在切除膿腔的同時(shí)，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術(shù)。若病側(cè)肺部病灶已無(wú)活動(dòng)性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，則同時(shí)作瘺管修補(bǔ)術(shù)。

如果結(jié)核性膿胸合并支氣管胸膜瘺或發(fā)生嚴(yán)重混合感染后，則要在積極充分引流的同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內(nèi)播散，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。

結(jié)核性膿胸的手術(shù)主要為胸廓成形術(shù)和胸膜全肺切除術(shù)，只有在肺內(nèi)沒有病變且沒有支氣內(nèi)膜結(jié)核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術(shù)，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹后肺內(nèi)病變惡化形成空洞，造成手術(shù)失敗。

手術(shù)應(yīng)抗結(jié)核治療3個(gè)月以上，結(jié)核得到控制，病變穩(wěn)定后再作。