結核性膿胸常因肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。還可因肺結核外科手術并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外，長期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有部分可發(fā)展成膿胸。自廣泛應用抗結核藥物以來，結核性膿胸的發(fā)病率已明顯減低。

病因

結核菌進入胸腔有多種途徑：經淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內結核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔，并使氣體進入胸腔，形成結核性膿氣胸，支氣管胸膜瘺。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。結核性膿胸同時也是人工氣胸或手術治療肺結核的合并癥。

臨床表現(xiàn)

結核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強，中毒癥狀明顯。積膿較多時出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時，會有刺激性咳嗽，咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結核播散時，中毒癥狀明顯，病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。

結核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛，輕度水腫。慢性者胸廓塌陷，氣管移向患側，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減低，可伴有杵狀指（趾）。胸腔大量積膿時，患側胸部飽滿，呼吸運動減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側，呼吸音減弱或消失，語顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側。胸壁因胸膜瘢痕收縮內陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側。

鑒別診斷

1、胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤的特征為：①持續(xù)性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經抗結核、抗炎治療，胸腔積液無明顯好轉。④胸膜增厚且凹凸不平。必要時做CT及病理檢查以協(xié)助診斷。

2、肺囊腫

肺囊腫為先天性發(fā)育異常形成的肺實質囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑒別。

3、惡性胸腔積液

凡遇發(fā)熱，不明原因的長期胸腔積液，胸水性質為滲出液，經抗結核及胸穿抽液治療無者，應考慮本病，經電視胸腔鏡檢查或手術探查有助于確診。

預防

本病宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結核早期積膿不多，予以抗結核治療，加強營養(yǎng)，適當休息，可能吸收好轉。

并發(fā)癥

1、自潰性膿胸

本病為常見并發(fā)癥。結核性膿胸的壁層胸膜破裂，排出內容物，經過胸腔，進入胸壁皮下組織。CT可顯示胸腔內外的病變，呈厚壁的包裹性積液，還可顯示兩者之間的瘺道。

2、胸膜惡性腫瘤

本病并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對罕見，最重要的因素是慢性炎癥刺激，其病理類型較多。若出現(xiàn)以下征象則提示本并發(fā)癥：①胸腔密度增強。②胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或同時出現(xiàn)。③骨質破壞。④鈣化的胸膜廣泛內移。⑤腔內新生液氣平面。

3、其他

慢性膿胸術后并發(fā)殘腔積液、胸膜全肺切除術后殘端瘺、頑固性竇道等。

飲食注意事項

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

1、飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。

2、避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。

3、注意避免熬夜，避免情緒變化大，積極的配合醫(yī)生做好對癥治療為宜。

4、多吃水果和含維生素較多的食物。