結(jié)核性膿胸常因肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。還可因肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外，長(zhǎng)期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有部分可發(fā)展成膿胸。自廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物以來(lái)，結(jié)核性膿胸的發(fā)病率已明顯減低。

病因

結(jié)核菌進(jìn)入胸腔有多種途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內(nèi)結(jié)核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結(jié)核菌直接帶入胸腔，并使氣體進(jìn)入胸腔，形成結(jié)核性膿氣胸，支氣管胸膜瘺。骨結(jié)核或胸壁結(jié)核也可侵入胸腔。結(jié)核性膿胸同時(shí)也是人工氣胸或手術(shù)治療肺結(jié)核的合并癥。

臨床表現(xiàn)

結(jié)核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強(qiáng)，中毒癥狀明顯。積膿較多時(shí)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結(jié)核播散時(shí)，中毒癥狀明顯，病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。

結(jié)核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛，輕度水腫。慢性者胸廓塌陷，氣管移向患側(cè)，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診實(shí)音，呼吸音減低，可伴有杵狀指（趾）。胸腔大量積膿時(shí)，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側(cè)，呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側(cè)。胸壁因胸膜瘢痕收縮內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側(cè)。

鑒別診斷

1、胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤的特征為：①持續(xù)性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療，胸腔積液無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。④胸膜增厚且凹凸不平。必要時(shí)做CT及病理檢查以協(xié)助診斷。

2、肺囊腫

肺囊腫為先天性發(fā)育異常形成的肺實(shí)質(zhì)囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時(shí)尚難與膿胸等鑒別。

3、惡性胸腔積液

凡遇發(fā)熱，不明原因的長(zhǎng)期胸腔積液，胸水性質(zhì)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核及胸穿抽液治療無(wú)者，應(yīng)考慮本病，經(jīng)電視胸腔鏡檢查或手術(shù)探查有助于確診。

預(yù)防

本病宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結(jié)核早期積膿不多，予以抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，可能吸收好轉(zhuǎn)。

并發(fā)癥

1、自潰性膿胸

本病為常見(jiàn)并發(fā)癥。結(jié)核性膿胸的壁層胸膜破裂，排出內(nèi)容物，經(jīng)過(guò)胸腔，進(jìn)入胸壁皮下組織。CT可顯示胸腔內(nèi)外的病變，呈厚壁的包裹性積液，還可顯示兩者之間的瘺道。

2、胸膜惡性腫瘤

本病并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對(duì)罕見(jiàn)，最重要的因素是慢性炎癥刺激，其病理類型較多。若出現(xiàn)以下征象則提示本并發(fā)癥：①胸腔密度增強(qiáng)。②胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或同時(shí)出現(xiàn)。③骨質(zhì)破壞。④鈣化的胸膜廣泛內(nèi)移。⑤腔內(nèi)新生液氣平面。

3、其他

慢性膿胸術(shù)后并發(fā)殘腔積液、胸膜全肺切除術(shù)后殘端瘺、頑固性竇道等。

飲食注意事項(xiàng)

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。

1、飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。

2、避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。

3、注意避免熬夜，避免情緒變化大，積極的配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療為宜。

4、多吃水果和含維生素較多的食物。