古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
結核性膿胸常因肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂,感染胸膜引起,也可因脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。還可因肺結核外科手術并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外,長期不吸收的滲出性胸膜炎積液,也有部分可發(fā)展成膿胸。自廣泛應用抗結核藥物以來,結核性膿胸的發(fā)病率已明顯減低。
病因
結核菌進入胸腔有多種途徑:經淋巴或血液循環(huán)引起感染,肺內結核病灶直接侵犯胸膜,或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔,并使氣體進入胸腔,形成結核性膿氣胸,支氣管胸膜瘺。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。結核性膿胸同時也是人工氣胸或手術治療肺結核的合并癥。
臨床表現(xiàn)
結核性膿胸多數(shù)起病緩慢,以乏力、低熱為主要癥狀,其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強,中毒癥狀明顯。積膿較多時出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時,會有刺激性咳嗽,咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結核播散時,中毒癥狀明顯,病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀,如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。
結核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛,輕度水腫。慢性者胸廓塌陷,氣管移向患側,肋間隙變窄,呼吸運動受限,叩診實音,呼吸音減低,可伴有杵狀指(趾)。胸腔大量積膿時,患側胸部飽滿,呼吸運動減低,肋間隙展平,叩診呈濁音,縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側,呼吸音減弱或消失,語顫減弱。病程晚期,縱隔因瘢痕收縮牽向患側。胸壁因胸膜瘢痕收縮內陷,肋間隙變窄,脊柱彎向健側。
鑒別診斷
1、胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤的特征為:①持續(xù)性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經抗結核、抗炎治療,胸腔積液無明顯好轉。④胸膜增厚且凹凸不平。必要時做CT及病理檢查以協(xié)助診斷。
2、肺囊腫
肺囊腫為先天性發(fā)育異常形成的肺實質囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑒別。
3、惡性胸腔積液
凡遇發(fā)熱,不明原因的長期胸腔積液,胸水性質為滲出液,經抗結核及胸穿抽液治療無者,應考慮本病,經電視胸腔鏡檢查或手術探查有助于確診。
預防
本病宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結核早期積膿不多,予以抗結核治療,加強營養(yǎng),適當休息,可能吸收好轉。
并發(fā)癥
1、自潰性膿胸
本病為常見并發(fā)癥。結核性膿胸的壁層胸膜破裂,排出內容物,經過胸腔,進入胸壁皮下組織。CT可顯示胸腔內外的病變,呈厚壁的包裹性積液,還可顯示兩者之間的瘺道。
2、胸膜惡性腫瘤
本病并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對罕見,最重要的因素是慢性炎癥刺激,其病理類型較多。若出現(xiàn)以下征象則提示本并發(fā)癥:①胸腔密度增強。②胸壁軟組織腫脹,脂肪線模糊,或同時出現(xiàn)。③骨質破壞。④鈣化的胸膜廣泛內移。⑤腔內新生液氣平面。
3、其他
慢性膿胸術后并發(fā)殘腔積液、胸膜全肺切除術后殘端瘺、頑固性竇道等。
飲食注意事項
膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入,發(fā)生感染積膿。治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。
1、飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。
2、避免抽煙喝酒,避免吃辛辣刺激性的食物,可以采取少量多餐的方式。
3、注意避免熬夜,避免情緒變化大,積極的配合醫(yī)生做好對癥治療為宜。
4、多吃水果和含維生素較多的食物。
(責任編輯:吳敏 )
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