痛風(fēng)=尿酸高？多數(shù)情況下確實(shí)如此。但是有的街坊明明很痛，尿酸卻一直正常，有的街坊尿酸快500，卻一直沒(méi)有痛風(fēng)癥狀。原來(lái)痛風(fēng)還會(huì)不按常理出牌？

關(guān)節(jié)腫痛疑似痛風(fēng) 尿酸檢測(cè)一直正常

近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科接診了一位63歲李伯，5年來(lái)雙手腕關(guān)節(jié)、右肘關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，曾間斷服用非布司他降尿酸，但療效不佳。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李伯雙腕關(guān)節(jié)、右肘及右踝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，右肘關(guān)節(jié)可見(jiàn)一個(gè)大約2cm×2cm的結(jié)節(jié)，疑似是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。收治入院后多次檢查，李伯尿酸值一直顯示正常。李伯有點(diǎn)不解：“尿酸值不高那就不是痛風(fēng)嗎？”

為了進(jìn)一步明確病因，科室為李伯進(jìn)行了多項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示，李伯類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體均陰性，雙足X線片見(jiàn)雙側(cè)腳趾多處小囊狀骨質(zhì)破壞。隨后，科室為李伯進(jìn)行了右肘關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)活檢術(shù)，術(shù)中取出完整痛風(fēng)石。果然，困擾了李伯多年的罪魁禍?zhǔn)拙褪峭达L(fēng)！

▲李伯雙足X線片見(jiàn)雙側(cè)腳趾多處小囊狀骨質(zhì)破壞。

▲從李伯手肘取出的痛風(fēng)石。

尿酸高不一定發(fā)生痛風(fēng)

高尿酸血癥是指血尿酸超過(guò)420umol/L時(shí)，這個(gè)時(shí)候尿酸鹽濃度超過(guò)了血清尿酸鹽的溶解極限，發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎臟結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始增加。

我國(guó)高尿酸血癥發(fā)病率為13.3%，隨著生活水平的改善，逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。成年人血清尿酸鹽水平與血清肌酐和尿素氮水平、體重、身高、年齡、血壓和酒精攝入有很強(qiáng)的相關(guān)性?？梢哉f(shuō)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，但是，高尿酸血癥不一定發(fā)生痛風(fēng)。

痛風(fēng)也可能尿酸不高？

一直都說(shuō)高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，那么為什么痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候尿酸可能不高，甚至反而降低呢？據(jù)研究報(bào)道，這一現(xiàn)象的發(fā)生率竟高達(dá)49%！可能有如下3點(diǎn)原因：

1、過(guò)高的血尿酸在血液中析出結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)部位，因而血液中檢測(cè)到的尿酸值可能不高。

2、痛風(fēng)急性發(fā)作是一種劇烈的炎癥反應(yīng)，這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生眾多的炎癥因子，其中包括白細(xì)胞介素6。一方面白介素6可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，皮質(zhì)醇的釋放有助于降低尿酸水平；另一方面，白細(xì)胞介素6可使尿液中尿酸排出增加，以期維持體內(nèi)尿酸的穩(wěn)態(tài)。

3、降尿酸藥物的干預(yù)作用。尿酸水平的劇烈波動(dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。降尿酸藥物的作用越強(qiáng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的可能性越大。因此，我們?cè)欢戎鲝埻达L(fēng)急性發(fā)作期不啟動(dòng)降尿酸治療。

和不少痛風(fēng)病友一樣，李伯曾不規(guī)律服用“非布司他”這種降尿酸藥物，疼痛的時(shí)候吃一下，過(guò)后就不管了，造成了“越吃越痛，但尿酸又不高”的怪象。

治愈痛風(fēng)，重在慢病管理

高尿酸血癥一旦誘發(fā)了痛風(fēng)，疼痛部位就會(huì)產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，并像“根據(jù)地”一樣扎營(yíng)安寨，逐漸擴(kuò)大形成痛風(fēng)石，對(duì)關(guān)節(jié)造成持續(xù)的侵蝕破壞，這個(gè)毒瘤不清除，痛風(fēng)是不會(huì)好的，還會(huì)時(shí)不時(shí)發(fā)作。

因此，痛風(fēng)治療的重點(diǎn)，在于溶解、清除體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶。當(dāng)尿酸鹽濃度低于420umol/L時(shí)，痛風(fēng)的年發(fā)病率降低至0.1%。對(duì)于痛風(fēng)的慢病管理，我們的治療目標(biāo)則是把尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定控制在360umol/L以下，這樣痛風(fēng)的發(fā)作就會(huì)顯著減少。當(dāng)尿酸達(dá)到300umol/L以下時(shí)，痛風(fēng)石便開(kāi)始溶解，從而達(dá)到“治愈”。

為了便于記住高尿酸血癥的數(shù)值以及引起大家的關(guān)注和重視，第四屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)痛風(fēng)學(xué)組專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式提出倡議，將每年的4月20日（4.20）定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，今年已經(jīng)踏入了第5個(gè)年頭，主題為：治愈痛風(fēng)，重在慢病管理。

最后，專(zhuān)家提醒廣大高尿酸血癥和痛風(fēng)病友：尿酸420是警戒，一旦發(fā)作真要命，安然不痛莫松懈，規(guī)范用藥是關(guān)鍵，一起360說(shuō)再見(jiàn)。尿酸不高也是有可能出現(xiàn)痛風(fēng)的，懷疑痛風(fēng)發(fā)作，請(qǐng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診。對(duì)于已經(jīng)有痛風(fēng)的患者，請(qǐng)做好科學(xué)管理。