急性化膿性中耳炎的癥狀有哪些？急性化膿性中耳炎的典型癥狀為充血，耳聾，耳鳴，耳痛，發(fā)炎，腹瀉，高熱，驚厥，拒食外耳道狹窄等。

急性化膿性中耳炎的癥狀

根據(jù)病史和體征，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳癥狀史，表現(xiàn)為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之后發(fā)生，常有搖頭抓耳動作，應(yīng)想及此病。首先應(yīng)檢查有無咽部感染和萌牙現(xiàn)象，耳區(qū)有無壓痛和腫大淋巴結(jié)。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見，即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應(yīng)，必要時應(yīng)進行鼓室穿刺鑒別。

開始咽鼓管粘膜發(fā)炎，咽口阻塞，鼓室內(nèi)氧被吸收變成負壓，鼓室大量滲液，成為細菌培養(yǎng)基，細菌進入大量繁殖。早期鼓膜內(nèi)陷，暗灰色，繼而充血外凸，動脈被壓血流阻斷，鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿，一般需5～7天，個別細菌毒性較強，2～3日即破潰流膿。

【具體癥狀】

（1）全身癥狀：輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。嬰幼兒可表現(xiàn)為高熱、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。小兒癥狀消退速度稍慢。

（2）耳痛：耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙部放射，吞咽及咳嗽時耳痛加重。耳溢膿后迅速減輕。在嬰幼兒常表現(xiàn)為哭鬧、抓耳、拒食等癥。

（3）聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，耳聾可被忽略。偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（4）流膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?/p>

（5）耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚣兡摗?/p>

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)臨床癥狀及檢查所見將其分為以下五期：

1）早期（卡他期）：中耳黏膜充血水腫、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內(nèi)負壓形成、鼓室黏膜血管擴張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。檢查示鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，特別是小兒，常被忽視。

2）中期（化膿期）：病變進展，鼓室內(nèi)壓力繼續(xù)增加，使鼓膜毛細血管受壓，造成局部貧血及小靜脈血栓形成，鼓室內(nèi)黏膜及黏膜下組織壞死，大量積膿，鼓膜終致穿孔，膿液經(jīng)穿孔排出。臨床表現(xiàn)于鼓膜臨近穿孔前呈現(xiàn)耳內(nèi)劇烈跳痛，一旦穿孔耳內(nèi)出現(xiàn)流膿，疼痛減輕，體溫下降，聽力可有好轉(zhuǎn)。檢查可見外耳道內(nèi)有多量黏膿分泌物，鼓膜穿孔常位于緊張部前下方，多為針尖大小，或由于穿孔處黏膜腫脹，而僅表現(xiàn)為一搏動性小亮點、鼓膜仍紅腫增厚。

3）晚期（穿孔期）：化膿病變由鼓室波及乳突全部氣房，由于黏膜腫脹及黏稠分泌物積存，可致鼓竇入口完全阻塞，妨礙乳突充分引流，乳突氣房內(nèi)充滿水腫、肉芽性黏膜及膿性分泌物，而致壓力增加，使氣房骨隔及周圍骨板漸被吸收，形成融合性乳突炎，并可向周圍擴展引起并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)于耳流膿后癥狀無緩解，或緩解后發(fā)熱及耳痛又復(fù)加重，小兒可伴高熱驚厥，或全身中毒癥狀，精神食欲欠佳等。檢查可見耳后鼓竇區(qū)乳突皮質(zhì)有壓痛或腫脹，外耳道后上壁塌陷，鼓膜表現(xiàn)與前述相同，或由于外耳道后上壁下塌及松弛部高度紅腫膨隆，而影響全部鼓膜觀察，耳道內(nèi)常有多量膿性分泌物，有并發(fā)癥發(fā)生時，可表現(xiàn)有骨膜下膿腫、面癱、眩暈、膿毒血癥及腦膜炎等。

4）恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室黏膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。檢查示可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥。急性傳染病并發(fā)的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨質(zhì)，稱急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)膿臭、鼓膜大穿孔。病變可遷延為慢性。

5）遷延期：急性發(fā)作后，患者可能進入亞急性期或慢性期，即使沒有急性感染存在，如鼓膜已穿孔者，仍可見到中耳潮濕和少量分泌物，部分鼓膜無穿孔者，仍可反復(fù)發(fā)作中耳滲出，演變成慢性分泌性中耳炎。