急性會(huì)厭炎首選青霉素，或用磺胺類藥及其他抗生素。生理鹽水含漱。頸部冷敷。應(yīng)針對(duì)不同患者選擇不同方法。吸氣性呼吸困難者或有吞咽功能障礙者等嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)。下面詳細(xì)介紹急性會(huì)厭炎的治療方法。

急性會(huì)厭炎的治療：

【西醫(yī)治療】

一、全身治療

1、抗感染：首選青霉素，或用磺胺類藥及其他抗生素。

2、激素：口服潑尼松，或肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松、地塞米松。

3、發(fā)熱者：可酌情予解熱鎮(zhèn)痛劑。

二、局部治療

1、含漱：復(fù)方硼砂溶液或溫生理鹽水含漱。

2、含服：可用六神丸、喉癥丸。

3、吹藥：以冰硼散、金鑰匙等，屏氣吹于會(huì)厭紅腫處，每日2～3次。

4、霧化吸入：慶大霉素、地塞米松混合霧化吸入；或用清熱解毒中藥煎液。

5、理療：頸部冷敷，以減輕疼痛及充血。

6、切開排膿：如檢查見會(huì)厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時(shí)，可切開排膿。建立人工氣道（環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對(duì)不同患者選擇不同方法。有下述情況者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。

（1）起病急驟，進(jìn)展迅速，且有Ⅱ度以上吸氣性呼吸困難者。

（2）病情嚴(yán)重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障礙者。

（3）會(huì)厭或杓狀軟骨處黏膜高度充血腫脹。經(jīng)抗感染、給氧等治療，病情未見好轉(zhuǎn)者。

（4）年老體弱、咳嗽功能差者。

（5）出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失，發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)立即進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)。

（6）實(shí)施氣管切開術(shù)時(shí)，注意頭部不宜過于后仰，否則可加重呼吸困難或發(fā)生窒息。因會(huì)厭高度腫脹，不易插管，進(jìn)行氣管切開也有一定危險(xiǎn)，在有限的時(shí)間內(nèi)須做好充分準(zhǔn)備。環(huán)甲膜位置表淺而固定，界限清楚，對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的高齡喉下垂，頸短肥胖，并有較重的全身性疾病的患者，選用環(huán)甲膜切開具有快速、反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。

（7）Gonzalez（1986）建議將急性會(huì)厭炎分為四級(jí)，作為拔管的參考。O級(jí)：會(huì)厭正常，軟骨標(biāo)志清晰，聲帶可見；Ⅰ級(jí)：會(huì)厭輕度水腫，充血消失，或有充血而水腫消退，軟骨邊緣清晰，可看清聲帶；Ⅱ級(jí)：會(huì)厭充血水腫，勉強(qiáng)能看到聲帶；Ⅲ級(jí)：會(huì)厭充血水腫明顯，軟骨的正常標(biāo)志消失，看不到聲帶。計(jì)算機(jī)輔助的電視纖維喉鏡有助于更準(zhǔn)確地分級(jí)。

（8）如會(huì)厭膿腫形成，或膿腫雖已破裂但引流不暢時(shí)，可吸氧，在保證氣道通暢（如喉插管、氣管切開）下，用喉刀或聲帶息肉鉗將膿腫壁咬破，并迅速吸出膿液，避免流入聲門下。如估計(jì)膿液很多，可先用空針抽吸出大部分。多采用仰臥垂頭位，肩下墊一沙枕，或由助手抱頭。感染病灶尚未局限時(shí)，不可過早切開。以免炎癥擴(kuò)散。不能合作者應(yīng)用全身麻醉，成人可用表面麻醉。保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)飲食。進(jìn)食困難者給予靜脈輸液等支持治療。

三、針刺治療

（1）放血：以三棱針刺少商、商陽出血，或雙側(cè)耳垂放血，每日1次。

（2）體針：取合谷、內(nèi)庭；配天突、少澤、魚際，每次2～4穴，瀉法，每日1～2次。

（3）耳針：取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺。強(qiáng)刺激，留針10～20min，每日1次。

四、中醫(yī)治療

本病的治療，宜內(nèi)外兼施，孰主孰輔？宜根據(jù)病情靈活考慮。如癰腫未成，宜內(nèi)冶為主，配合吹藥、含漱、針刺、擒拿等療法；若膿腫已成，則宜早行切開排膿之法，使熱毒外泄；若有痰鳴氣急，煩躁不安等急喉風(fēng)癥狀，則內(nèi)治外治并重，必要時(shí)還需行氣管切開術(shù)。

（一）辨證選方

1、風(fēng)熱在表

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加味。金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，荊芥12g，防風(fēng)10g，白芷10g。若腫痛甚者，可加射干、山豆根、天花粉；咳嗽者加枇杷葉、北杏、冬桑葉等。

2、邪熱傳里，膿未成

治法：清熱解毒，利膈消腫。

方藥：消咽利膈湯（《喉科全科紫珍集》）加減。奪其熱而泄于下，治之得宜尚有消散之可能，使之下致于成癰腫。黃芩12g，山梔子12g，金銀花15g，連翹12g，黃連6g，荊芥12g，牛蒡子15g，玄參15g，生大黃12g，（后下），芒硝15g（沖服），甘草3g，赤芍12g。若口干渴欲飲加花粉、淡竹葉；患者大便通暢或體質(zhì)較弱稈可去大黃、芒硝加黃柏或加火麻仁；若痰涎壅盛，可加僵蠶、膽南星等；若久不成膿、體質(zhì)虛弱者，加北芪、黨參、白術(shù)。

3、邪熱傳里，膿已成

治法：清熱解毒，活血排膿。

方藥：仙方活命飲（《婦人良方》）加減。銀花15g，黃芩12g，蒲公英15g，連翹12g，防風(fēng)12g，赤芍J2g，乳香12g，沒藥10g，皂角刺10g，穿山甲10g，生甘草3g。若大便秘結(jié)或大便頭硬者，加生大黃（后下）；若口干引飲者加花粉；痰涎多加浙貝、僵蠶。

4、熱入營(yíng)血

治法：清營(yíng)涼血，解毒開竅。

方藥：清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減。犀角粉（沖）3g，黃連12g，黃芩12g，山梔子15g，生石膏30g（先煎），赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黃20g，玄參15g。并選加安宮牛黃丸或紫雪丹，若高熱煩躁較甚用紫雪丹；如痰涎壅盛，氣急痰鳴宜安宮牛黃丸。

5、熱毒外泄

治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。生地黃18g，麥冬15g，玄參15g，白芍12g，丹皮12g，浙貝母12g，黨參18g，白術(shù)12g，銀花15g，蒲公英15g，生甘草3g。同時(shí)可用西洋參切片含服。若仍有咽痛舌苔黃，可去白芍加赤芍、桃仁、黃芩；大便干結(jié)仍需加黃柏或火麻仁。

但若病已多日，水谷不進(jìn)，病體虛弱者，雖有大便不通，亦不可用峻瀉之藥，宜用黃柏或火麻仁緩瀉之。如《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳·治法凡例》所說："凡喉癥初起，大便秘結(jié)，宜大黃、玄明粉下之，則火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便閉甚，用之立斃，蓋因病久，胃氣已虛，元?dú)庖讶?；故禁用硝黃，雖大便秘甚，亦宜蜜導(dǎo)等法，此秘訣也"。

（二）其他療法

1、吹藥：用藥散吹患處、有清熱解毒、去腐消腫作用。每次少許，每日6～7次。

（1）冰硼散：玄明粉52g，朱砂6.3g，硼砂52g，冰片5.2g。取朱砂水飛研細(xì)，硼砂研細(xì)粉，將冰片、玄明粉與上述細(xì)粉混勻，過7號(hào)藥典篩。密閉防潮。

（2）冰麝散：黃柏3g，黃連3g，甘草1.5g，麝香0.3g，鹿角霜15g，玄明粉3g，明礬1.5g，硼砂7.5g，冰片1.2g。先將黃柏、黃連、甘草混合粉碎，過篩，再加入其余各藥，研磨后再過7號(hào)藥典篩，裝瓶密閉

（3）復(fù)方西瓜霜：西瓜5000g左右，芒硝750g，冰片75g。在秋涼季節(jié)，取新鮮成熟外皮無損傷的西瓜，在藤蒂處挖一約2寸見方的小口，掏出部分內(nèi)瓤，裝入芒硝、冰片，將挖下的瓜皮原樣蓋好，以繩縛住，懸掛于陰涼通風(fēng)處，俟瓜皮外折出白色結(jié)晶物，隨即收集、至無結(jié)晶物析出為止，最后研磨過7號(hào)藥典篩裝瓶備用。

2、含漱：漱口方：防風(fēng)18g，甘草18g，銀花60g、連翹60g，薄荷12g，荊芥18g。先將薄荷、荊芥。防風(fēng)用水浸泡2小時(shí)，在蒸餾器中蒸餾，收取餾液100ml;蒸餾之藥渣合并剩余之中藥加水煮沸2次，濃縮成900ml，最后將二液合并過濾。有疏風(fēng)清熱，解毒消腫作用。含漱，每日4～6次。

3、外敷：頷下或頸部有淋巴結(jié)腫痛者，可用有清熱散結(jié)的藥物外敷，每日1～2次。

（1）如意金黃散：大黃、黃柏、姜黃、白芷、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉。共研細(xì)末（《外科正宗》）

（2）新鮮木芙蓉葉60g，紅糖6g。用新鮮的木芙蓉葉洗凈涼干，加紅糖，用木棒搗爛成泥狀。攤于塑料薄膜上，厚約1cm，周邊圍以棉條，防止藥汁滲出，敷于患處。

4、含服：因下喉癰病位較低，一般的含漱方法則藥液難于到達(dá)病處，用含服法則效果較佳。多取有清熱解毒、消腫止痛的藥液、藥片或丸劑含化后慢慢分次咽下，延長(zhǎng)藥物在病灶處的停留時(shí)間，便于吸收。

（1）潤(rùn)喉丸：甘草粉300g，硼砂15g，食鹽15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核），共研為細(xì)末，以荸薺粉250g為糊制丸，每丸重3g。

（2）治本病的內(nèi)服中藥，取其湯劑小口緩慢分次咽下，既有內(nèi)服之功，又兼外治之效，可謂一舉二得。

（3）淡鹽水適量含服，簡(jiǎn)便價(jià)廉，覺有咽痛即時(shí)采用，可爭(zhēng)取治療時(shí)間。

5、放膿：急性會(huì)厭炎一旦發(fā)展成癰腫，應(yīng)立即放膿，使熱毒外泄，減輕癥狀，促進(jìn)痊愈。