鞍鼻（saddle nose）指鼻背的骨和軟骨向內(nèi)呈現(xiàn)程度不等的凹陷，鼻尖上翹，鼻孔朝前，形如馬鞍而得名，是鼻部最常見的畸形之一。鞍鼻的治療方法有哪些？

鞍鼻的治療方法有哪些

單純性鞍鼻由于沒有明顯的皮膚、黏膜組織缺損，因此，可通過隆鼻術(shù)充填適當(dāng)?shù)牟牧?，來達(dá)到墊高鼻粱、抬高鼻尖的目的。復(fù)雜性鞍鼻由于同時(shí)存在鼻骨和皮膚軟組織等不足，不能實(shí)施簡單的隆鼻術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是選用適當(dāng)?shù)慕M織，以增加皮膚、黏膜等軟組織量，并可覆蓋填充組織。

目前，矯治鞍鼻常選用的充填材料有自體骨、自體軟骨，醫(yī)用硅橡膠和膨體聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）等。單純性鞍鼻多采用醫(yī)用硅橡膠。但對伴有鼻尖圓鈍低平或復(fù)雜性鞍鼻患者來說，選用“L”形硅橡膠充填鼻部易造成鼻尖部皮膚張力過大，出現(xiàn)皮膚穿孔、破潰等并發(fā)癥，應(yīng)慎重。建議選用自體軟骨或自體骨移植。

需要說明的是，正常人的鼻梁也有高、中、低之分，后者表現(xiàn)為從鼻根至鼻尖均顯低平，為先天發(fā)育不良所致。國內(nèi)要求隆鼻者除鞍鼻外，有相當(dāng)一部分的低鼻梁和中鼻梁者，仍希望通過隆鼻術(shù)來改善容貌，增加鼻部的立體感。鞍鼻與低鼻梁者是隆鼻的絕對適應(yīng)證，而中鼻梁者則是隆鼻的相對適應(yīng)證。

（一）單純性鞍鼻矯正術(shù)

1、適應(yīng)證

適用于單純性輕、中度鞍鼻，無明顯的鼻中隔偏曲者。

2、操作要點(diǎn)

（1）假體定位：畫出眉間至鼻尖的縱軸線，兩眉頭與內(nèi)眥連線中點(diǎn)的水平線，兩線相交處為鼻假體的上緣，假體的寬度應(yīng)根據(jù)患者鼻的長寬度及臉型而定。

（2）假體選擇：常用的充填材料有醫(yī)用硅橡膠、自體骨及軟骨、e-PTFE等。

（3）假體準(zhǔn)備：根據(jù)設(shè)計(jì)需要雕塑假體。消毒后備用。

（4）麻醉：在鼻頭、鼻小柱和鼻背筋膜處注入局麻藥。

（5）切口：一般選用側(cè)鼻孔緣切口、飛燕狀切口等。鼻內(nèi)切口：切口隱蔽，無明顯瘢痕，術(shù)中出血少。鼻外切口：手術(shù)操作方便，可抬高鼻尖皮膚，遠(yuǎn)期瘢痕不明顯。切口選擇以隱蔽且利于操作為佳。

（6）分離：用細(xì)長剪刀經(jīng)切口沿鼻背軟骨表面潛行分離至鼻骨下端，然后，用骨膜剝離器將鼻骨骨膜分離形成相應(yīng)的假體植入腔隙，以保證假體位于鼻背筋膜的深層。分離范圍上達(dá)鼻根部，下至鼻尖，兩側(cè)根據(jù)假體寬度而定，應(yīng)稍大于假體寬度，以植入后軟組織無過大張力為度。若為“L”形植入物，則需將鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳后方分離直至鼻前棘。

（7）植入假體：壓迫止血后，將雕塑好的鼻假體放入腔隙內(nèi)。確認(rèn)無誤后，縫合切口。

（二）復(fù)雜性鞍鼻矯正術(shù)

1、鼻橫斷延長法

（1）適應(yīng)證：鞍鼻畸形明顯，鼻下端結(jié)構(gòu)完整。

（2）操作要點(diǎn)

1）鼻下端復(fù)位：在鼻翼及鼻頭上方做弧形切口，切開鼻全層組織，形成一個(gè)與鼻腔相通的洞穿性缺損，將鼻下端向下復(fù)位，延長鼻中軸。

2）修復(fù)洞穿缺損：在鼻根部翻轉(zhuǎn)一個(gè)適當(dāng)大小的皮下組織蒂瓣，四周與鼻腔黏膜創(chuàng)緣縫合，修復(fù)鼻襯里缺損，然后，以一側(cè)滑車上血管為軸的額部島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋鼻部創(chuàng)面，供瓣區(qū)直接縫合或取全厚皮片移植覆蓋?；蛟趦蓚?cè)鼻唇溝處各掀起一適當(dāng)大小的皮瓣或島狀皮瓣，以一瓣翻轉(zhuǎn)為襯里，另一瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)鼻部皮膚缺損，兩瓣瓦合。兩側(cè)鼻唇溝供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。

2、皮膚、黏膜松解延長植骨法

（1）適應(yīng)證：嚴(yán)重鞍鼻畸形、皮膚及黏膜完整者。

（2）操作要點(diǎn)

1）延長鼻部皮膚：于鼻翼緣及鼻小柱做“U”形切口，緊貼軟骨及骨膜表面做廣泛的皮下剝離，上至眉間，兩側(cè)至上頜部、顴部，下至上唇，使得皮膚松動(dòng)，向鼻部牽移。

2）延長鼻部襯里：牽開切口，顯露鼻骨及軟骨，在梨狀孔上緣約1.5cm處弧形切開骨膜，向下剝離并掀起骨膜瓣，至梨狀孔上緣。將鼻骨骨膜與鼻中隔黏膜分開，并橫行切開中隔黏膜，梨狀孔上部與鼻腔相通。沿梨狀孔兩側(cè)繼續(xù)向下剝離，使骨膜瓣連同鼻下部一并向下轉(zhuǎn)移，將骨膜瓣覆蓋在洞穿性缺損上，其創(chuàng)緣與梨狀孔上緣縫合。

3）矯正鞍狀畸形：切取自體髂骨或肋軟骨，雕刻成“L”形支架，將其置于鼻梁位置，其深面與鼻骨緊密貼合，鼻小柱基部抵于鼻前棘。

4）矯正碟面畸形：在齦頰溝做切口，在骨膜下沿梨狀孔兩側(cè)向上剝離，形成骨膜下間隙，將切取的骨塊修成與梨狀孔弧度一致的形態(tài)，植于梨狀孔兩側(cè)及上牙槽凹面，用鋼絲固定。關(guān)閉齦頰溝切口。

3、額部皮瓣矯正嚴(yán)重鞍鼻、臭鼻癥

（1）適應(yīng)證：嚴(yán)重鞍鼻、臭鼻癥患者，鼻部皮膚完整。

（2）操作要點(diǎn)

1）從鼻孔內(nèi)鼻側(cè)軟骨上緣做切口，兩側(cè)貫通，用剪刀向鼻背及鼻尖部做廣泛分離，充分松解攣縮，將粘連、移位的組織復(fù)位，延長鼻部。

2）再按鼻延長后留下的創(chuàng)面大小，切取以一側(cè)或兩側(cè)滑車上血管為蒂的額部島狀皮瓣，在額部、鼻腔之間打一隧道，將皮瓣由其中引入鼻腔內(nèi)，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，邊緣與鼻腔內(nèi)創(chuàng)面的黏膜對應(yīng)縫合。在鼻中隔處，可將皮瓣中間皮膚剖開向兩側(cè)掀起，與中隔部黏膜縫合。供瓣區(qū)稍加分離即可直接縫合。