手術，是臨床上外科的主要治療方法，其目的是醫(yī)治或診斷疾病，如去除病變組織、修復損傷、移植器官、改善機體的功能和形態(tài)等。為了減輕創(chuàng)傷，加速患者恢復，目前臨床上多優(yōu)先采用微創(chuàng)手術。根據(jù)疾病種類及疾病部位的不同，所采用的術式也會有所不同。今天就讓我們跟隨中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科左可軍主任醫(yī)師來了解一下經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的相關知識。

什么是鼻眼相關外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術？

鼻眼相關外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術是指在鼻內(nèi)鏡引導下，在監(jiān)視屏觀察下，以鼻腔鼻竇作為手術通路，對鼻部和眼部毗鄰區(qū)的炎癥、腫瘤、外傷等疾病進行手術干預的新技術。它的優(yōu)勢是手術直接快捷、不在顏面部留下切口，既微創(chuàng)，又快速康復。

鼻眼相關外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術都可以用于哪些疾病的治療？

左可軍主任醫(yī)師表示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術在鼻眼相關外科應用較為廣泛，這里給大家介紹一下臨床中比較典型的8個案例：

1、外傷性視神經(jīng)病變

外傷性視神經(jīng)病變是指因頭部受傷導致視神經(jīng)壓迫、缺血損傷，繼而發(fā)生神經(jīng)凋亡等一系列嚴重的變化?？梢詫е禄颊咭暳乐厥軗p，甚至失明。以往治療都是采取經(jīng)眼眶或開顱手術的方式進行治療，這些方式手術創(chuàng)傷較大，效果相對也沒那么理想。如今隨著鼻內(nèi)鏡手術的開展，在對該病的治療上有著明顯的優(yōu)勢。

2、甲狀腺相關眼病

甲狀腺功能亢進可以導致眼球外突，眼部容貌改變，眼部干燥、角膜潰瘍、視力下降、視物模糊等一系列嚴重后果。以往也是通過外部手術的方式進行治療，創(chuàng)傷相對較大。如今多采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡眶內(nèi)減壓術，可以有效治療上述眼部問題，提高患者的生活質(zhì)量。

3、急性、慢性淚囊炎

淚囊因為阻塞、外傷等多種原因，可以發(fā)生急性或慢性炎癥，會嚴重影響患者眼部的容貌，可以導致眼部紅腫、隆起、破潰流膿，甚至影響視力。以往行外科手術會在眼部留下疤痕，如今借助鼻內(nèi)鏡技術可避免這一情況，且不影響治療效果。

4、眼眶骨折

頭部外傷有時候會導致眼眶周圍發(fā)生骨折，眼眶內(nèi)壁、下壁骨折非常常見，眼眶骨折同樣會嚴重影響患者的外部容貌，同時也會導致視力功能受損。比如，上頜竇頂壁也就是眼眶下壁骨折會導致患者眼球凹陷、下沉。通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術可以到達上頜竇頂壁，完成骨折的復位和修復重建，患者的容貌和視力都能得到全面的康復。

5、眼眶異物

通常是由于嚴重的一些交通事故或者高空墜落導致的。左可軍主任醫(yī)師講述了這樣一個案例：一名2歲男童，乘坐摩托車時遇上事故，被摩托車車把插入口腔、鼻腔、鼻竇和眼眶，當時就導致左眼失明，眼球固定不能運動。在患兒外傷后兩周，給他做了急診手術，從鼻腔里把把他在鼻腔、鼻竇和眼眶以及視神經(jīng)外側(cè)的異物全部取出，恢復患者外部的容貌。隨著康復時間的延長，患兒的視力和眼球運動功能在術后兩個月得到了全面的恢復。

6、眼眶腫瘤

眼眶腫瘤（包括肌錐外、肌錐內(nèi)）既往需要經(jīng)眼眶外部切口進行手術。如今也可以采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的方式，采取經(jīng)鼻腔、鼻竇，進入眼眶深部，切除視神經(jīng)內(nèi)側(cè)或是外側(cè)的腫瘤，手術創(chuàng)傷小且不損害正常組織，具有明顯的技術優(yōu)勢。

7、鼻部炎癥侵犯眼眶

鼻部的炎癥，有時候也會侵犯到眼眶。左可軍主任醫(yī)師提到，曾有一名青年小伙因反復頭痛十天，右眼球外凸3天，眼球失明1天前來中山一院就診。檢查發(fā)現(xiàn)是急性鼻竇炎導致的眼眶內(nèi)感染，其眼眶里含有大量的膿性分泌物。隨后通過鼻內(nèi)鏡技術鎖定膿腫，切開引流，把其中所有的膿性分泌物充分洗干凈，患者的視力得到了康復。

8、鼻部腫瘤侵犯眼眶

如鼻竇軟骨肉瘤，當它發(fā)展到一定程度，可以侵犯顱底，壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，導致雙眼失明。通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術可以將鼻腔、鼻竇、顱底以及侵犯到眼眶的腫瘤完整的切除，解除視神經(jīng)壓迫，從而恢復患者的視力。

左可軍主任醫(yī)師表示，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，尤其是將內(nèi)窺鏡技術結合到鼻腔、鼻竇、顱底、眼眶深部解剖研究的發(fā)展，我們現(xiàn)在可以很好的借助經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術來治療鼻部和眼部相關區(qū)域的疾病，這種技術具有創(chuàng)傷小、效果好、住院短、費用低、康復快等優(yōu)勢。

指導專家：中山大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 左可軍主任醫(yī)師

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