手術(shù)，是臨床上外科的主要治療方法，其目的是醫(yī)治或診斷疾病，如去除病變組織、修復(fù)損傷、移植器官、改善機(jī)體的功能和形態(tài)等。為了減輕創(chuàng)傷，加速患者恢復(fù)，目前臨床上多優(yōu)先采用微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)疾病種類及疾病部位的不同，所采用的術(shù)式也會(huì)有所不同。今天就讓我們跟隨中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科左可軍主任醫(yī)師來(lái)了解一下經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

什么是鼻眼相關(guān)外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

鼻眼相關(guān)外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是指在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，在監(jiān)視屏觀察下，以鼻腔鼻竇作為手術(shù)通路，對(duì)鼻部和眼部毗鄰區(qū)的炎癥、腫瘤、外傷等疾病進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的新技術(shù)。它的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)直接快捷、不在顏面部留下切口，既微創(chuàng)，又快速康復(fù)。

鼻眼相關(guān)外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)都可以用于哪些疾病的治療？

左可軍主任醫(yī)師表示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻眼相關(guān)外科應(yīng)用較為廣泛，這里給大家介紹一下臨床中比較典型的8個(gè)案例：

1、外傷性視神經(jīng)病變

外傷性視神經(jīng)病變是指因頭部受傷導(dǎo)致視神經(jīng)壓迫、缺血損傷，繼而發(fā)生神經(jīng)凋亡等一系列嚴(yán)重的變化?？梢詫?dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損，甚至失明。以往治療都是采取經(jīng)眼眶或開(kāi)顱手術(shù)的方式進(jìn)行治療，這些方式手術(shù)創(chuàng)傷較大，效果相對(duì)也沒(méi)那么理想。如今隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開(kāi)展，在對(duì)該病的治療上有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

2、甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺功能亢進(jìn)可以導(dǎo)致眼球外突，眼部容貌改變，眼部干燥、角膜潰瘍、視力下降、視物模糊等一系列嚴(yán)重后果。以往也是通過(guò)外部手術(shù)的方式進(jìn)行治療，創(chuàng)傷相對(duì)較大。如今多采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡眶內(nèi)減壓術(shù)，可以有效治療上述眼部問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。

3、急性、慢性淚囊炎

淚囊因?yàn)樽枞?、外傷等多種原因，可以發(fā)生急性或慢性炎癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者眼部的容貌，可以導(dǎo)致眼部紅腫、隆起、破潰流膿，甚至影響視力。以往行外科手術(shù)會(huì)在眼部留下疤痕，如今借助鼻內(nèi)鏡技術(shù)可避免這一情況，且不影響治療效果。

4、眼眶骨折

頭部外傷有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致眼眶周圍發(fā)生骨折，眼眶內(nèi)壁、下壁骨折非常常見(jiàn)，眼眶骨折同樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的外部容貌，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致視力功能受損。比如，上頜竇頂壁也就是眼眶下壁骨折會(huì)導(dǎo)致患者眼球凹陷、下沉。通過(guò)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以到達(dá)上頜竇頂壁，完成骨折的復(fù)位和修復(fù)重建，患者的容貌和視力都能得到全面的康復(fù)。

5、眼眶異物

通常是由于嚴(yán)重的一些交通事故或者高空墜落導(dǎo)致的。左可軍主任醫(yī)師講述了這樣一個(gè)案例：一名2歲男童，乘坐摩托車時(shí)遇上事故，被摩托車車把插入口腔、鼻腔、鼻竇和眼眶，當(dāng)時(shí)就導(dǎo)致左眼失明，眼球固定不能運(yùn)動(dòng)。在患兒外傷后兩周，給他做了急診手術(shù)，從鼻腔里把把他在鼻腔、鼻竇和眼眶以及視神經(jīng)外側(cè)的異物全部取出，恢復(fù)患者外部的容貌。隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒的視力和眼球運(yùn)動(dòng)功能在術(shù)后兩個(gè)月得到了全面的恢復(fù)。

6、眼眶腫瘤

眼眶腫瘤（包括肌錐外、肌錐內(nèi)）既往需要經(jīng)眼眶外部切口進(jìn)行手術(shù)。如今也可以采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，采取經(jīng)鼻腔、鼻竇，進(jìn)入眼眶深部，切除視神經(jīng)內(nèi)側(cè)或是外側(cè)的腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小且不損害正常組織，具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

7、鼻部炎癥侵犯眼眶

鼻部的炎癥，有時(shí)候也會(huì)侵犯到眼眶。左可軍主任醫(yī)師提到，曾有一名青年小伙因反復(fù)頭痛十天，右眼球外凸3天，眼球失明1天前來(lái)中山一院就診。檢查發(fā)現(xiàn)是急性鼻竇炎導(dǎo)致的眼眶內(nèi)感染，其眼眶里含有大量的膿性分泌物。隨后通過(guò)鼻內(nèi)鏡技術(shù)鎖定膿腫，切開(kāi)引流，把其中所有的膿性分泌物充分洗干凈，患者的視力得到了康復(fù)。

8、鼻部腫瘤侵犯眼眶

如鼻竇軟骨肉瘤，當(dāng)它發(fā)展到一定程度，可以侵犯顱底，壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，導(dǎo)致雙眼失明。通過(guò)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以將鼻腔、鼻竇、顱底以及侵犯到眼眶的腫瘤完整的切除，解除視神經(jīng)壓迫，從而恢復(fù)患者的視力。

左可軍主任醫(yī)師表示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是將內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合到鼻腔、鼻竇、顱底、眼眶深部解剖研究的發(fā)展，我們現(xiàn)在可以很好的借助經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療鼻部和眼部相關(guān)區(qū)域的疾病，這種技術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、住院短、費(fèi)用低、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 左可軍主任醫(yī)師

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