耳朵里漏“水”，莫名流出清亮色的液體，難道是耳朵發(fā)炎了？殊不知，竟是“腦袋漏水”（腦脊液耳漏）。腦脊液耳漏在臨床上并不常見，但耽誤診治可能發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，危及生命。

近日，珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心張宏征主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)側(cè)顱底手術(shù)新技術(shù)，成功治愈一名罕見自發(fā)性腦脊液耳漏（Meckel囊）的高中生，讓他順利返校備考。

病因難明，定制檢查發(fā)現(xiàn)端倪

近日，高三學(xué)生小陳（化名）正進(jìn)行緊張復(fù)習(xí)備戰(zhàn)高考，突然出現(xiàn)右耳間歇性流水，呈清亮色，有搏動(dòng)性耳鳴，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但無好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐，間斷發(fā)熱，紙巾擦拭漏出液，可見淡淡的紅色。

隨后，小陳轉(zhuǎn)入珠江醫(yī)院治療。耳鼻咽喉頭頸外科中心舒繁醫(yī)生接診，懷疑腦脊液耳漏可能，并立即安排入院。

經(jīng)CT、聽力學(xué)檢查、鼻咽鏡檢查等一系列檢查，卻始終未能定位漏口，這讓看似成竹在胸的診斷變得撲朔迷離。

張宏征主任再次梳理病情，細(xì)致分析，懷疑是自發(fā)性腦脊液耳漏（SCSFO）。自發(fā)性腦脊液耳漏在臨床少見，多與先天缺陷相關(guān)，包括內(nèi)耳畸形、內(nèi)耳骨質(zhì)缺損、鐙骨底板缺損等，常見于兒童。少數(shù)SCSFO患者和肥胖、高齡等相關(guān)，顳骨CT、內(nèi)耳MRI和漏出液檢查可以協(xié)助診斷。

若通過鼓膜穿刺抽液檢查，能直接有效定性，但有繼發(fā)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對小陳的特殊情況，張宏征主任聯(lián)系影像診斷科王顯龍副主任醫(yī)師，為患者個(gè)性化定制內(nèi)耳MR增強(qiáng)加薄層掃描策略，終于發(fā)現(xiàn)了端倪，在僅有的層面上捕捉到了漏口的位置，腦脊液經(jīng)Meckel囊沿頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入中耳流出外耳道。

創(chuàng)新技術(shù)修補(bǔ)，最大限度減小創(chuàng)傷

查明了病癥，但另一攔路虎又出現(xiàn)了。漏口位置不僅罕見，漏液途徑更是查無記錄，未有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，意味著治療上無類似病例借鑒。

耳鼻咽喉頭頸外科中心多次組織多學(xué)科專家討論?；颊吣挲g小，如何緩解癥狀、修補(bǔ)漏口防止并發(fā)癥的同時(shí)，最大限度減小創(chuàng)傷，成了關(guān)鍵討論點(diǎn)。

張宏征主任分析利弊、反復(fù)模擬手術(shù)方案，提出耳內(nèi)鏡下“三明治”法修補(bǔ)漏口。張宏征主任說，傳統(tǒng)治療方法是開顱手術(shù)修補(bǔ)漏口，或者顯微鏡下耳后切口磨除大量正常骨質(zhì)后修補(bǔ)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間慢。而耳內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)充分發(fā)揮耳內(nèi)鏡廣角、抵近觀察的優(yōu)點(diǎn)，利用肌肉-顳肌筋膜-骨壁三層加固修復(fù)漏口，同時(shí)保留鼓膜及聽骨鏈的完整性。

經(jīng)過手術(shù)后，患者癥狀立即緩解。一周后，患者耳漏情況沒有再發(fā)生，順利康復(fù)出院。

張宏征主任說，側(cè)顱底疾病一直是困擾耳科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生的難題。隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，一些特定的側(cè)顱底區(qū)域病變處理也呈現(xiàn)了多元化趨勢，聯(lián)合耳內(nèi)鏡的顱底病變切除術(shù)，減少磨骨，更多的保護(hù)正常解剖結(jié)構(gòu)的功能，降低損傷。

警惕這些誘因，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)

腦脊液漏根據(jù)位置不同可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏和腦脊液傷口漏（皮漏）；根據(jù)病因的不同，可分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

可能發(fā)生自發(fā)性腦脊液漏的原因：不明原因；先天性硬腦膜/硬脊膜薄弱；腦脊膜憩室；結(jié)締組織?。òR凡綜合征、關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、青少年視網(wǎng)膜脫離、真皮成纖維細(xì)胞彈性蛋白和纖維蛋白異常、家族性腦脊液漏等）。

可能發(fā)生繼發(fā)性腦脊液漏的原因：由于外傷或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的腦脊液向腦硬脊膜破潰處或薄弱處滲出，其中外傷性腦脊液漏通常繼發(fā)于蝶竇、篩板或篩骨頂部的骨折，醫(yī)源性腦脊液漏見于顱底手術(shù)或內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)后。

腦脊液漏的表現(xiàn)可以多種多樣?？蔀槎⒈锹┗騻诼?，典型的腦脊液漏臨床表現(xiàn)在顱內(nèi)壓增高（便秘、打噴嚏等 ）或者某些特殊體位時(shí)更為明顯，表現(xiàn)為腦脊液從耳朵、鼻腔或傷口流出?；颊咄谛迸P位時(shí)發(fā)生腦脊液從耳朵或鼻腔流出?；颊咦换蛱ь^時(shí)及清晨取前傾位（如刮胡子，進(jìn)早餐、上廁所）也會(huì)導(dǎo)致腦脊液漏，腦脊液漏可為血性或無色。

張宏征主任提醒，腦子漏“水”嚴(yán)重會(huì)危及生命。因此，若發(fā)現(xiàn)疑似腦脊液漏的癥狀時(shí)，切勿大意，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治，切莫延誤病情。