“室友說我的打呼聲實(shí)在太大聲了，晚上吵得他們總是睡不好……”近日，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科鼾癥門診，大學(xué)生小羅（化名）陳述了自己的苦惱。耳鼻喉科陳仁輝副教授通過問診和檢查后，發(fā)現(xiàn)小羅鼾聲擾人背后還隱藏了大問題——夜間睡眠時(shí)頻發(fā)阻塞性呼吸暫停，這種情況長期持續(xù)可導(dǎo)致心血管、大腦中樞系統(tǒng)功能紊亂。

為了治好阻塞性睡眠呼吸暫停，陳仁輝副教授為小羅實(shí)施了3D打印個體化頦截骨頦結(jié)節(jié)前徙術(shù)。術(shù)后一個多月隨訪，小羅的AHI（呼吸暫停/低通氣指數(shù)）從術(shù)前每小時(shí)14次下降到每小時(shí)1次，睡覺時(shí)也終于不再打鼾了。

舌頭堵住呼吸，睡覺每5分鐘被“強(qiáng)行喚醒”

陳仁輝副教授介紹，小羅由于自幼經(jīng)常鼻塞，習(xí)慣張口呼吸，導(dǎo)致下頜發(fā)育不良、下頜后縮。短小的下頜導(dǎo)致未能有足夠的空間容納下舌頭，舌頭高聳，因此睡眠時(shí)舌頭向后倒伏、堵塞咽腔，導(dǎo)致上氣道阻塞。

“通過多導(dǎo)睡眠圖、睡眠內(nèi)鏡檢查和頭影測量等，我們發(fā)現(xiàn)小羅夜間睡眠時(shí)頻發(fā)阻塞性呼吸暫停?！标惾瘦x副教授指出，睡眠時(shí)大腦呼吸中樞感受及輸出均較清醒時(shí)減弱，通氣量降低。而上氣道阻塞可引起原本不充裕的通氣量進(jìn)一步減少，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣頻發(fā)。小羅AHI（呼吸暫停/低通氣指數(shù)）為14次每小時(shí)，等于每4-5分鐘發(fā)生一次超過10秒的呼吸暫停。每個呼吸暫停后緊跟著激烈的胸腹呼吸肌收縮、胸腔負(fù)壓的急劇變化，周而復(fù)始可導(dǎo)致心血管、大腦中樞系統(tǒng)功能紊亂。

此外，呼吸暫停后的微覺醒，可破壞患者夜間正常睡眠，等于每睡幾分鐘就被人喚醒一次，深度睡眠極度減少，夜間得不到充分的休養(yǎng)，日間瞌睡連連，影響日間工作效率，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抑郁焦慮等心理障礙。

將縮進(jìn)去的下巴“拉出來”，不僅治病還提升顏值！

陳仁輝副教授提到，針對阻塞性睡眠呼吸暫停，常規(guī)施行懸雍垂腭咽成型術(shù)，英文簡寫為UPPP術(shù)。但UPPP術(shù)主要糾正軟腭平面的堵塞，對于小羅這種合并軟腭和舌根多平面堵塞的患者往往效果不佳。針對小陳這種合并下頜后縮、頜骨發(fā)育不良的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科在科主任黃曉明教授的帶領(lǐng)下，自2021年開展3D打印個體化頦截骨頦結(jié)節(jié)前徙術(shù)。

頦結(jié)節(jié)是下頜骨正中靠下方的一塊骨頭，其內(nèi)側(cè)頦棘為頦舌肌起點(diǎn)，而頦舌肌是人體咽腔最重要的擴(kuò)大氣道肌肉之一?！巴ㄟ^截?cái)囝W骨，并將頦結(jié)節(jié)向前牽拉，固定在下頜骨表面，既起到擴(kuò)大舌根后方的氣道，也起到繃緊頦舌肌的作用，避免睡眠時(shí)因舌根后墜引起的呼吸暫停。”陳仁輝副教授說道。

△紅色標(biāo)記頦舌肌，睡眠仰臥時(shí)舌根后墜堵塞氣道。深黃色為經(jīng)鼻氣道，淺黃色為經(jīng)口氣道。（陳仁輝副教授手繪圖）

小羅聽取了陳仁輝副教授的建議，術(shù)前先行下頜骨CT檢查，通過三維重建，制備了個體化定制的手術(shù)導(dǎo)板，規(guī)劃好下頜骨截骨的位置及形態(tài)，把需要牽引的頦舌肌及舌骨下肌群的起始點(diǎn)包含在頦結(jié)節(jié)里，同時(shí)避免損傷牙根及頦神經(jīng)。

△術(shù)前CT定位

△術(shù)前精準(zhǔn)定位頦截骨范圍

△模擬頦前徙后頜骨形態(tài)，頦結(jié)節(jié)前移1厘米

△3D打印的手術(shù)導(dǎo)板

通過詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃，3月1日，陳仁輝副教授為小羅順利完成頦截骨頦結(jié)節(jié)前徙術(shù)。術(shù)后一個多月隨訪，小羅的AHI從術(shù)前每小時(shí)14次下降到每小時(shí)1次，深度睡眠的比例較術(shù)前有明顯提升，達(dá)到正常人水平。

同時(shí)，頦前徙后小羅的下巴翹了，恢復(fù)下頜曲線，短下頜畸形得到糾正，人也顯得更加精神帥氣。

△頦結(jié)節(jié)前徙術(shù)后下巴形態(tài)

陳仁輝副教授指出，頦截骨頦結(jié)節(jié)前徙術(shù)是一種選擇性技術(shù)，主要針對短下頜或下頜后縮的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?。

“我國南方地區(qū)下頜發(fā)育不良而導(dǎo)致下頜后縮、下頜逆時(shí)針轉(zhuǎn)向的患者并不少見，是導(dǎo)致舌根平面堵塞的常見病因?！标惾瘦x副教授建議，對于短下頜合并睡覺打鼾、呼吸暫停的患者，可到耳鼻喉科鼾癥門診進(jìn)行咨詢治療。