"神探"華仔何以變"盲探"?眼前黑影飄動別漠視
中山大學中山眼科中心眼底病治療中心 梁小玲教授
最近,劉德華和鄭秀文主演的電影上畫,內容是關于一位神探由于視網膜脫離而變?yōu)椤懊ぬ健钡墓适隆T谌粘I钪形覀円渤B牭揭暰W膜脫離,到底這是怎樣的視力“小偷”,連神探也束手無策呢?中山大學中山眼科中心眼底病治療中心梁小玲教授將為大家解讀“視網膜脫離”。
視網膜——有感光功能的“雞蛋衣”
醫(yī)生們常常感嘆造物主把人做得非常精細,這在眼睛功能結構上尤為體現(xiàn)。梁小玲教授表示,我們的眼球是一個形態(tài)像雞蛋、功能像相機的復雜結構。視網膜就是一層有相機膠卷功能的“雞蛋衣”。
眼球這顆“雞蛋”,最外層的“雞蛋殼”由角膜、鞏膜和里層的脈絡膜組成。鞏膜是一層致密不透明的膠原纖維結構;在鞏膜下是一層不透明的脈絡膜,上面滿布色素和血管,因此很多全身疾病都會反映在這里。這層“雞蛋殼”除了起保護和支撐眼球的作用外,還因為其不透明所以能起相機“暗箱”的作用。
在“雞蛋殼”里面是一層既薄且半透明的“雞蛋衣”,這就是我們的視網膜。正如前面提及的,視網膜只是形態(tài)像雞蛋衣,功能和結構卻比雞蛋衣精致得多。視網膜由外向內分10層細胞,里面還帶有動脈、靜脈,而這10層細胞中的外5層是由脈絡膜的血液供應,內5層則由視網膜中央血管系統(tǒng)供應。之所以說視網膜非常重要,是因為視網膜肩負著把光信號轉變?yōu)樯窠涍f質,通過三級神經元接力,將視覺神經信號集中到視神經,然后通過視通路將這些視覺信號傳入大腦枕葉的視覺中樞司令部。我們看見東西是一個復雜的過程,視網膜功能上有點像照相機的膠卷。當外界千姿百態(tài)的景象穿過人眼的角膜和晶狀體后到達視網膜,視網膜會將它們轉變成我們大腦能夠感知的信號,成為人眼能夠看見東西的視力。
由此可見,當視網膜離開了它正常的位置或遭到損傷后,感受外來光線的功能就喪失或被破壞,可以說是非常重要的一層“雞蛋衣”。
神探或是患了“裂孔性視網膜脫離”
在劇中,劉德華提到在一次辦案中,眼中出現(xiàn)黑影,但為了查案延誤了檢查,當發(fā)現(xiàn)是視網膜脫離時已經太晚,最終雙目失明。
視網膜脫離可分為三種:滲出性視網膜脫離(如血管瘤滲出引起的視網膜脫離)、牽拉性視網膜脫離(如增生性糖尿病視網膜病變牽拉引起的視網膜脫離),和裂孔性視網膜脫離。
如果說視網膜像雞蛋衣,那么玻璃體就像雞蛋清。玻璃體充撐著整個眼球,質地呈半膠體的狀態(tài),比膠水濃稠,其自身擁有網絡狀結構,像透明的海綿一樣。隨著年齡慢慢增大,這些類似雞蛋清的玻璃體就變成臭雞蛋清那樣,一部分還是膠體狀的,另外的部分就液化了,還出現(xiàn)沉渣。形態(tài)改變后的玻璃體體積也發(fā)生了壓縮,因此會對仍粘接處的視網膜產生牽拉。高度近視患者的視網膜本來已特別脆弱,這時被玻璃體牽拉就很容易造成視網膜的撕裂。視網膜拉出洞以后,如果“雞蛋衣”還連在“雞蛋殼”上,這樣單純形成的洞叫“干洞”。但時間久了以后,液化的玻璃體會從干洞鉆到“雞蛋衣“的下面,造成“雞蛋衣”離開雞蛋殼,這就是“裂孔性視網膜脫離”。
真“飛蚊”?假“飛蚊”?
梁小玲教授表示,裂孔性視網膜脫離的常見癥狀是進行性增加的、不透明的顆粒狀或者是條形狀等的黑影飛動,“患者可能今天看到8個黑影,明天看到50個黑影,后天更是多得數(shù)也數(shù)不過來”。日常生活中,很多人有“眼中飛蚊”的體驗,這表示“飛蚊癥”就是裂孔性視網膜脫離的先兆嗎?梁小玲教授表示,飛蚊癥有生理性和病理性之分。如前面提到的,隨著年齡增長玻璃體會由凝膠狀逐步凝縮和液化,因此會產生一些半透明狀的玻璃體纖維,這些纖維在眼內飄動就是我們看到的“飛蚊”。但這些“飛蚊”并不影響視力,對人體危害不大,檢查也見不到眼底的病理性改變,因此我們無需過分恐慌。但如果眼中出現(xiàn)的黑影是不透明的,而且進行性增多,這就可能是病理性“飛蚊癥”,必須到醫(yī)院做檢查。
關于生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥的區(qū)別,我們可以掌握幾點:數(shù)量有限的、半透明的、在強光下出現(xiàn)的“蚊子”多是無害的;數(shù)量迅速增加的、不透明的、在任何情況下也看得到的“蚊子”則是眼部疾病的警告,需要馬上到醫(yī)院接受檢查和治療。
除了有黑影飛動外,眼前有閃光感、視力下降、視物變形、視野缺損或某個象限的固定暗區(qū)等,都是裂孔性視網膜脫離的常見癥狀,要引起警惕。
裂孔性視網膜脫離怎樣治療——“補車胎”
知道了眼球結構和視網膜脫離的原因,我們就能知道該怎么治療了。一旦發(fā)生裂孔性視網膜脫離,手術是唯一有效的治療方法。根據(jù)病情,一般有兩種手術方式。
如果是因為視網膜這層雞蛋衣自然萎縮而形成萎縮性圓孔,通常是由于自身營養(yǎng)不良引起的,在玻璃體良好的情況下,醫(yī)生會像補自行車胎那樣,在眼球壁外部找到洞的所在,就在那里補一塊硅膠將視網膜洞墊高起來,讓液化的玻璃體無法進到“雞蛋衣”下面,這種叫“視網膜扣帶手術”。洞周還要打上激光或用冷凍,同時把患者的視網膜下液放出來。適合這種“外路”手術的患者大多數(shù)的玻璃體還是比較好的,圓孔或是數(shù)量不多的馬蹄孔。
但一些人視網膜上已經出現(xiàn)很多馬蹄孔,說明其玻璃體一定是不好的,如果視網膜撕裂時伴有血管撕斷,出血進入玻璃體,玻璃體的情況會更壞。這種情況下,單純從眼球外面修補是不行的,需要從睫狀體的三個位置上插3根空心的“小牙簽”做微創(chuàng)手術,這就是目前最常使用的“三通道的玻璃體切割手術”。當裂孔被激光封起來后,視網膜需要3周時間才能形成瘢痕,在瘢痕形成之前,醫(yī)生會向玻璃體腔內打入填充物,作用就類似于給輪胎充氣,使內胎充盈撐起外胎。在這段期間,患者需要配合特殊體位,讓裂孔周圍保持干燥狀態(tài)等待封閉和視網膜復位。
術后能完全恢復視力嗎?
目前視網膜無法移植,只能修補。視網膜脫離愈后好不好,取決于視網膜上的黃斑有沒有脫離。術后視力好不好,關鍵是黃斑脫離了多長時間。如果黃斑脫離超過72小時,感光細胞就出現(xiàn)不可逆的凋亡,已死亡的感光細胞即使通過手術也不能使其復活。黃斑受損超過72小時,視力會每天每況愈下,程度則受個人體質影響。
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- 各種眼底疾病的診治,尤其是視網膜脫離、von Hippel Vindaus病、視網膜血管炎、糖尿病視... [詳細]
(責任編輯:黃宏波 通訊員:魏春福)
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