激光治療近視的危害主要有哪些方面?近視是很多人存在的問題，尤其是對于中學生和大學生而言，因此治療近視是很多人的需求，當下激光治療近視尤其的突出，不少人都會選擇該療法，效果好，手術時間短，但是也有不少人擔心激光手術存在危害而遲遲沒有進行治療。那么，激光治療近視的危害主要有哪些方面?下面我們一起來了解吧!

　　一、PRK激光治療近視的危害及其處理。

　　(一)術中危害：

　　1.角膜上皮刮除不全：術中光學切削區(qū)殘留角膜上皮細胞，導致激光切削不均勻，術后產生不規(guī)則散光。

　　2.角膜上皮刮除時間過長：一般認為，刮除角膜上皮時間應控制在2分鐘之內，假如時間過長，可使角膜基質過度脫水，從而影響激光切削的精確性。

　　3.激光切削偏離瞳孔中心：準分子激光切削術中要對準角膜中心或視軸中心難度很大，所以一般都以瞳孔中心為基準點來確立光學切削區(qū)的中心。激光切削偏離瞳孔中心，主要是由于術中患者注視不良或術者對位不準確所致。借助跟蹤系統(tǒng)可減少偏中心的發(fā)生。假如偏中心距離超過1mm，術后可使最佳矯正視力下降，以及有明顯的眩光、光暈、視物重影等癥狀。

　　(二)術后危害：

　　1.眼壓升高及皮質類固醇性青光眼：對于PRK術后是否需常規(guī)使用皮質類固醇眼液，目前仍有爭議。PRK術開展早期，多選用大劑量作用強的皮質類固醇眼液如醋酸強的松龍，地塞米松等，以預防角膜霧狀混濁及屈光回退，但由于其具有顯著的升高眼壓等副作用，目前多選用氟甲松龍(FML)，以減少眼壓升高的發(fā)生率。眼壓升高的患者，多在停用皮質類固醇1-2周后，眼壓恢復正常。

　　2.角膜上皮延遲愈合：PRK術后，角膜上皮多在72小時內愈合。個別患者術后角膜上皮延遲愈合，加大了術后感染的危險性。因此，已知有角膜上皮延遲愈合傾向的患者，應避免做PRK。術后在角膜上皮愈合之前，應嚴密觀察，排除角膜感染浸潤征象。

　　3.角膜霧狀混濁(Haze)及瘢痕形成：PRK術后角膜上皮下混濁很常見，動物實驗證實與基質內合成新型膠原，細胞增殖浸潤及硫酸角蛋白，透明質酸等增加有關。典型的PRK后角膜霧狀混濁呈網(wǎng)狀，多在術后1月內出現(xiàn)，1-3月達到高峰，然后逐漸消退。臨床上根據(jù)混濁程度，將角膜霧狀混濁分為5個等級。

　　0.5級：裂隙燈下很難被察覺或痕跡樣;

　　1級：輕度混濁，裂隙燈下較易被發(fā)現(xiàn)，但不影響對虹膜紋理的觀察;

　　2級：中度混濁，虹膜紋理觀察稍模糊;

　　3級：顯著混濁，遮擋虹膜紋理;

　　4級：嚴重渾濁，虹膜紋理看不見。

　　大多數(shù)角膜霧狀混濁在2級以下，屬PRK后正常的角膜愈合反應，一般不會影響手術效果。2級以上的角膜霧狀混濁類似于角膜瘢痕的形成，矯治度數(shù)越高或激光切削越深，術后角膜霧狀混濁就越嚴重。術后早期出現(xiàn)的角膜霧狀混濁可用皮質類固醇眼液進行治療，超過6個月，則可考慮再次行PRK術，因為這樣的患者往往伴有明顯的屈光度回退。但值得注意的是有些病例在再次術后仍舊出現(xiàn)明顯的角膜霧狀混濁，甚至較第一次更為嚴重。因此，目前已有越來越多的醫(yī)生改作 LASIK。

　　4.過矯：是指PRK術后1年，屈光度較欲達度數(shù)目標超過lD及以上。對于近視PRK且年齡較長的患者，過矯很容易引起閱讀困難及視疲勞癥狀。產生過矯的主要原因是術后角膜愈合反應較輕，對皮質類固醇眼液高敏。對于這類患者，應減少皮質類固醇眼液用量或及早停藥。近視PRK1年后再次單純刮除角膜上皮而不使用任何皮質類固醇眼液，可產生1D-3D的回退，可用來治療輕度過矯，對于重度過矯，則應考慮作遠視PRK或鈥激光治療。

　　5.欠矯：是指PRK1年后，屈光度較欲達度數(shù)目標減少1D以上。與過矯相反，欠矯的主要原因則是角膜愈合反應較重，往往伴有早期回退和較重的角膜霧狀混濁(Haze)的形成。對于早期回退欠矯，眼壓正常的患者，可加大皮質類固醇眼液的用量并延長使用時間。對于某些遲發(fā)的屈光回退，可重新使用皮質類固醇眼液，在嚴密監(jiān)測眼壓的情況下，使用達1年以上。對于1D以上的欠矯，可在PRK1年后再次行PRK術，但要特別注意加大皮質類固醇眼液用量，防止再度回退，也可考慮改作LASIK。

　　6.夜間眩光和光暈：其主要原因是光學切削區(qū)直徑過小，角膜中央?yún)^(qū)經激光球面切削后較周邊變平，以及激光切削偏中心，角膜“中央島”等導致視網(wǎng)膜成家質量下降。一般認為，6mm直徑的光學切削區(qū)可有效控制術后夜間眩光和光暈的形成。較高度數(shù)的近視矯治，因其切削區(qū)直徑縮小而更易產生術后夜間眩光和光暈癥狀。PRK術前有必要測量自然光及較暗光線下瞳孔直徑，對于術前瞳孔直徑較大且近視度數(shù)較低的患者，有必要采用6mm以上直徑的光學切削區(qū)，以減少夜間眩光和光暈的發(fā)生。

　　7.屈光狀態(tài)不穩(wěn)定或屈光回退：近視PRK矯治術后1年內，屈光度回退較為普遍，其回退程度取決于欲矯治度數(shù)的高低和切削直徑的大小。欲矯治度數(shù)越高或切削直徑越小，其術后回退的幅度越大。因此，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定或屈光回退，是制約高度近視PRK的主要原因。

　　8.角膜知覺下降：PRK切削去除了角膜中央的部分角膜基質組織，使由睫狀長神經發(fā)出的支配角膜感覺的角膜上皮下神經叢也遭到了損害，因而導致術后角膜知覺的下降，通常在術后6個月才能恢復術前的水平。在這段時間內，要特別注意防止損傷角膜，以免造成角膜感染的發(fā)生。

　　9.角膜創(chuàng)面感染：極為罕見。術后戴治療性接觸鏡者應特別注意防止角膜創(chuàng)面感染的發(fā)生。術后6個月內，應注意防止污水人眼、角膜擦傷及角膜異物的發(fā)生，否則易導致細菌性或真菌性角膜炎的發(fā)生。一旦發(fā)生角膜感染，需盡快使用敏感的抗生素積極治療。

　　10.單純皰疹病毒角膜炎復發(fā)：PRK術后，由于手術刺激及術后長期應用皮質類固醇激素，可導致單純皰疹病毒角膜炎復發(fā)。應及時停用激素，及使用抗病毒眼藥水。強調術前應詳細詢問病史，對有單純皰疹病毒角膜炎病史的患者，就慎重考慮是否手術。

　　11.散光增加：術后規(guī)則散光度增加或形成不規(guī)則散光的原因主要有：切削偏中心或不規(guī)則切削。盡管發(fā)生率不高，但可使術后最佳矯正視力下降。假如同時伴有近視，可在術后1年再次行近視及散光PRK矯治術，對于僅有散光的病例，則可考慮作角膜周邊弧形切開。

　　12.角膜“中央島”：是指角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)，光學切削區(qū)中央，相對于周圍變平部出現(xiàn)直徑1”3mm，高度1—3D的隆起區(qū)域。PRK術后即刻，即可檢查出“中央島”，往往隨時間推移而逐漸消失?；颊呖沙霈F(xiàn)單眼復視，虛影及最佳矯正視力下降。角膜“中央島”的發(fā)生或檢出率，因所用激光器和角膜地形圖儀的不同而有很大差別，采用大光斑切削模式的激光器，一般在術后1月及3月，發(fā)生率可達50%及20%。而采用掃描式或飛點式(Flyingspot)切削的激光器，術后則幾乎沒有角膜“中央島”。有關角膜“中央島”產生的原因，主要有：①準分子激光切削時產生渦流及煙霧;②角膜中央?yún)^(qū)基質表面水液聚積。使激光束中央能量損耗，從而使角膜中央?yún)^(qū)的切削受到影響。采用抗中央島切削模式可有效預防角膜“中央島”的形成。

　　13.絲狀角膜炎：部分患者術后1周內由于上皮過度增生，導致絲狀角膜炎的發(fā)生，可在表面麻醉下將角膜絲狀增生的上皮去除，通常在1—3天內即可好轉。

　　二、LASIK激光治療近視的危害及其處理。

　　(一)術中危害：

　　術中危害多與角膜辦的制作有關，隨著醫(yī)生操作經驗的積累以及角膜顯微板層切削刀的不斷改進，術中危害尤其是嚴重危害已變得越來越罕見。理想的角膜辦應該符合這樣幾個標準：厚度130-160tan;直徑7.0-10.0mm;蒂寬約30弧度;切削面光滑整潔。厚度在90μm以下的角膜辦，容易破碎，形成皺褶或對位不良;角膜辦過厚，特別是原來角膜就比較薄，擬矯正屈光度又較高，術后辦下角膜保留厚度不足200μm時，容易形成繼發(fā)性圓錐角膜或術中角膜即發(fā)生穿透。術中如遇角膜辦制作不良，一般來說，都應該立即復位角膜辦，至少等3個月后再次手術。

　　1.使用鈍刀片造成角膜辦過薄或切削面不整：加工不良的或舊刀片，其刀刃較厚甚至有豁口，可造成角膜辦過薄以及角膜辦厚薄不均，切削面不平整。因此，術者一定要使用新刀片，安裝刀片時除注意其方向正確外，還必須時刻牢記不損傷刀刃。假如角膜辦厚度符合要求，角膜床表面不平整，則不影響繼續(xù)手術，隨后作的第二次切削或激光切削能使表面變平，雖然術后可能產生不規(guī)則散光，但程度較輕并且能隨著時間的推移而逐漸消。

　　2.誤裝刀具造成角膜切穿：這是手術中發(fā)生的最為嚴重的危害，尤其在ALK或MLK術中作第二次切削時，由于控制切削厚度的刀頭腳板調整或安裝有誤，造成刀刃切入前房。目前隨著ALK或MLK逐步被LASIK取代，專為LASIK設計的角膜顯微板層切削刀通常為固定式刀頭，避免了人為誤差所可能產生的嚴重后果。

　　3.角膜辦蒂斷離：其產生原因主要有：刀頭推進時眼壓未達標準，往往造成小且薄的角膜辦;小角膜或角膜前表面較平;刀頭停止器安裝有誤。假如游離的角膜辦大小及厚度符合要求，則不影響繼續(xù)手術，可先將角膜辦潮濕保存于刀頭原位或濕房內，待第二次切削完成后，再將其復位而無須縫合。復位時應正確識別角膜辦的正反面。

　　4.光學切削區(qū)偏中心：光學切削區(qū)中心與瞳孔中心未重合，尤其是偏差在1mm以上者，可造成術后不規(guī)則散光，欠矯，眩光及單眼復視。

　　5.手術參數(shù)錯誤：包括術前驗光度數(shù)欠準確、手術眼別錯誤、手術量輸入錯誤、散光軸向錯誤等等。主要是由于人為疏忽的因素引起。預防主要依靠嚴格的操作規(guī)程和核對制度。處理：術后三個月主屈光狀態(tài)穩(wěn)定后，按照當時的屈光狀態(tài)進行再次手術，盡可能恢復患者視力。

　　6.術前準備中失誤：LASIK術前準備應按內眼手術常規(guī)進行，需注意洗眼液的濃度。濃度過高易引起角膜上皮水腫，影響角膜辦愈合，增加角膜上皮植入等危害的發(fā)生率。

　　7.負壓吸引不足造成角膜辦過小或過?。褐饕蚴浅溲[的球結膜堵塞負壓吸引環(huán)上的小孔，瞼裂過小負壓吸引環(huán)未與眼球緊密接觸，或電力不足。當負壓形成時，一定要用壓平眼壓計測量確認眼壓升高達65mmHg以上或觀察到有瞳孔明顯擴大征象后，才推進切削刀。否則就有可能造成角膜辦過小，過薄甚至破碎。

　　8.軌道或齒輪上殘留異物，造成不完全角膜辦：術中任何組織碎屑，睫毛，粘液甚至鹽水結晶，都可能停留在刀具的軌道或齒輪上，在切削刀推進過程中造成“卡刀”，“跳刀”而使角膜辦制作不完全，或角膜床面不平整形成“洗衣板”現(xiàn)象。因此，術前應充分清潔刀具，尤其是軌道或齒輪的縫隙處。假如所暴露的角膜床已超過光學治療區(qū)，則可繼續(xù)按常規(guī)完成手術，否則不要勉強作二次切削，以免術后產生嚴重的不規(guī)則散光。

　　(二)術后危害：

　　1.感染：術后感染極為少見。患者于術后1-2天開始有嚴重刺激癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)眼部充血、角膜水腫，層間可見病灶，嚴重時可導致角膜基質壞死溶解，需及時治療。單純滴純生素效果不明顯，往往需翻轉角膜辦，消除病灶，并可在病灶附近施以高濃度敏感抗生素。

　　2.角膜切削過深：手術中角膜辦過厚或過深，導致殘留角膜床過薄，術后在正常眼內壓的作用下，中央?yún)^(qū)角膜發(fā)生進行性膨脹的擴張。因此，在手術切削參數(shù)的設計中，應通過選擇適當?shù)那邢髦睆健⒎乔蛎媲邢鞣桨傅?，使角膜床厚度保留至?50微米，對于高度近視或角膜厚度偏薄的患者，尤需加以注意。此外，由于實際切削角膜辦厚度可能存在一定誤差，角膜床厚度應以術中實際測量為準。圓錐角膜往往在術后數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生，早期表現(xiàn)為明顯的屈光回退，繼而出現(xiàn)明顯的不規(guī)則散光，視力和矯正視力均明顯下降。在早期，常規(guī)角膜地形圖不易發(fā)現(xiàn)，且難以與屈光回退鑒別。監(jiān)測角膜后曲率的改變有助于早期診斷。對于進行性發(fā)展的患眼，角膜接觸鏡等保守治療效果不明顯，多需行角膜移植術。

　　3.類固醇性高眼壓：由于LAsn(引起的角膜愈合反應很輕，與PRK手術不同，術后不需長期滴類固醇眼液，因此發(fā)生類固醇性高眼壓比較少見。但仍需密切觀察，眼壓增高應及時停用類固醇。值得一提的是，由于術后角膜曲率的改變，眼壓測量的度數(shù)往往偏低，應予以重視。

　　4.角膜辦下上皮細胞內生：多數(shù)情況下，角膜上皮細胞內生僅限局于角膜辦邊緣，裂隙燈顯微鏡下可見乳白色顆粒狀沉積，有時還可伴有角膜辦邊緣局部浸潤，但多為自限性，不會造成任何視力損害，可不用處理。個別病例，尤其是術中有角膜上皮損傷，角膜辦過薄或破碎則術后容易形成較為嚴重的角膜辦下上皮細胞內生，呈乳白色樹枝狀，侵及視區(qū)影響視力，也可產生明顯的不規(guī)則散光。此時應及早打開角膜辦，在辦下(角膜辦側和角膜床面)充分刮除內生的上皮細胞。對于原來角膜辦過薄或破碎者，則可考慮作FIX術。

　　5.角膜瘢痕：多見于角膜辦過薄，不規(guī)則或脫落。預防的關鍵在于術中制作良好的角膜辦，一旦發(fā)生角膜辦過薄或不規(guī)則，即應復位角膜辦中止第二次切削。對于術后行成的角膜瘢痕，可于1年后行FIX術。

　　6.視網(wǎng)膜下出血(Fuchs氏斑)，黃斑破孔：根據(jù)國外文獻報道和我們的觀察，術后視網(wǎng)膜下出血(Fuchs氏斑)的發(fā)生率為0.4%—0.6%，黃斑破孔的發(fā)生率為0.1%，多發(fā)生于術后1—3月，高度近視患者尤為多見。有推測認為，術中負壓吸引眼壓變化和激光對視網(wǎng)膜脈絡膜造成的沖擊波，是引發(fā)術后視網(wǎng)膜下出血(Fuchs氏斑)，黃斑破孔的誘因，但未得到進一步證實。

　　7.屈光回退：LASIK術后屆光回退的幅度較PRK小，其回退幅度的大小與預矯治度數(shù)呈正相關。與PRK術后不同，皮質類固醇對于LASIK術后回退無治療作用。

　　8.過矯和欠矯：迄今為止，還沒有一種確定的普遍適用的LASIK激光治療軟件，大多數(shù)術者都是根據(jù)自己的經驗，參照PRK激光治療軟件稍作調整后進行手術，其精確性受到一定限制。對于過矯和欠矯，可在第一次手術1-3個月后(筆者最長一次時間為第一次術后26個月)，重新揭開角膜辦，再次作激光切削。假如原先的角膜辦質量差，則可在第一次手術3個月后再次制作角膜辦。

　　9.散光增加：除了激光切削偏中心及不規(guī)則切削外，散光增加的原因還與角膜辦下上皮細胞內生，角膜辦不規(guī)則有關。

　　10.眩光，光暈及單眼多視癥：與PRK相比，相同切削直徑的LASIK，術后眩光、光暈及單眼多視癥的發(fā)生率要明顯減少。這可能與切削區(qū)表面覆蓋著角膜辦有關，使切削區(qū)邊緣產生一個緩沖帶，提高視網(wǎng)膜的成像質量。

　　11.角膜辦移位或丟失：術中角膜辦貼合不良，或術后早期病人用力揉眼，眼部受外傷，都可造成角膜辦移位甚至脫落丟失。假如發(fā)現(xiàn)角膜辦有輕度移位，角膜辦本身無明顯水腫，則應即刻重新復位，無須縫合;假如角膜辦移位脫落，并有明顯的水腫，在復位后須用10-0尼龍線間斷縫合固定，4-6周后拆線。萬一發(fā)生角膜辦脫落丟失，對于近視矯正患者可讓暴露的角膜基質床面自然形成上皮面，如果沒有明顯的霧狀混濁(Haze)形成，也同樣可獲得滿意的視力結果，如果有明顯的Haze形成，則應等穩(wěn)定后作PRK或準分子激光治療性角膜切削術(PTK)。而對于遠視矯正患者，則應及時移植板層角膜，至少等1年以后，角膜地形圖檢查結果穩(wěn)定，再考慮補充屈光手術，如RK，AK及ALK等。

　　12.角膜辦皺褶：通常在角膜辦偏薄或切削面不平整的情況下發(fā)生。假如僅是在裂隙燈后照法檢查發(fā)現(xiàn)有輕微的角膜辦皺褶，并沒有影響視力，則可不作任何處理。假如角膜辦皺褶較嚴重，位于光學區(qū)產生不規(guī)則散光，使最佳矯正視力下降，則應及早打開角膜辦，將其充分展平后重新復位。

　　13.角膜辦下異物殘留：角膜切削刀具上的金屬碎屑，手套上的滑石粉末，手術布上的棉絲，吸血海綿碎渣以及睫毛等在術中都有可能被帶人角膜辦下。雖然個別異物的殘留不會影響手術的效果，無須任何處理，但有些也可引起角膜組織的炎癥反應，局部浸潤混濁和角膜辦皺縮。少數(shù)情況下，假如用藥物不能控制炎癥反應，則需打開角膜辦，沖洗除異物。預防角膜辦下異物殘留的關鍵在于避免異物進人角膜辦下：保持手術區(qū)的潔凈，不戴抹滑石粉的手套，不用帶棉絲的手術布單?；貜徒悄まk后，在辦下作充分沖洗。

　　溫馨提示：以上內容就是關于“激光治療近視的危害主要有哪些方面”的相關介紹，希望能夠幫助人們更好的認識到激光治療近視的利弊，希望一定要想清楚再做手術，避免導致嚴重的后果發(fā)生。