近年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高，早產(chǎn)兒成活率明顯提高，但隨之而來早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也不斷增加，成為導(dǎo)致兒童盲和低視力的重要原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變特征是視網(wǎng)膜新生血管形成，視網(wǎng)膜出血，臨床上可導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明及眼球萎縮。

　　據(jù)介紹，目前，對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制還不完全清楚，防治上有很大困難，主要是要早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1、2期一般無需治療，90%的患兒經(jīng)隨訪病變可以逐漸穩(wěn)定。3期是治療的最佳時期，一般通過冷凍或激光治療，減少血管內(nèi)皮生長因子的分泌，控制病情，防止病變繼續(xù)發(fā)展。4期以后的晚期病變主要是進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)或鞏膜扣帶術(shù)，但成功率很低，視功能恢復(fù)也非常有限。因此，對早產(chǎn)兒進行早期篩查并及時治療是非常重要的。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床癥狀

　　(1)血管改變階段 為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。

　　(2)視網(wǎng)膜病變階段 病變進一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

　　(3)早期增生階段 上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。

　　(4)中度增生階段 脫離范圍擴大至視網(wǎng)膜一半以上。

　　(5)極度增生階段 視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動期病程為3～5個月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾卧\斷

　　1.詢問病史

　　大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，有溫箱內(nèi)過度吸氧史。

　　2.眼底檢查

　　(1)第1次檢查時間 主張對胎齡<32周，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進行眼底檢查。

　　(2)隨訪檢查 雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變：隔周復(fù)查1次，直到ROP退行、視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變：每周復(fù)查1次。ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。Ⅲ期病變：每周復(fù)查2～3次。

　　(3)檢查方法 檢查前：前半小時用美多麗眼水充分散大瞳孔。檢查時：用倍諾喜眼水行眼球表面麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進行眼底檢查。檢查同時監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生眼心反射所致的心動過緩。檢查后：30分鐘～2小時方可進食，體重越小者禁食期越長，但要防止低血糖的發(fā)生。

　　(4)癥狀 網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖，以致神經(jīng)纖維層變厚，可有小出血及水腫。神經(jīng)纖維層進一步增厚，新生的毛細(xì)血管芽穿破內(nèi)界膜達視網(wǎng)膜表面，嚴(yán)重者可進一步進入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離。晶體后可見不同程度的血管纖維膜形成，與視網(wǎng)膜之間的纖維條索相連。虹膜周邊前粘連、后粘連、瞳孔膜形成以及繼發(fā)性青光眼之改變。

　　3.多普勒超聲波檢查

　　將增益調(diào)整至最大，應(yīng)用8點位檢查法對玻璃體進行全面檢查。然后衰減增益至正常范圍，觀察病變形態(tài)改變。