自從19世紀(jì)中葉von Graefe臨床觀察發(fā)現(xiàn)是眼壓升高導(dǎo)致了青光眼患者的視盤萎縮和凹陷以來，人們?cè)谂R床工作中也不斷證實(shí)了絕大多數(shù)明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。因此形成了這樣一種傳統(tǒng)的觀念：青光眼是由高眼壓導(dǎo)致的視盤凹陷、萎縮和相應(yīng)視野缺損為特征的一種綜合眼征或一組眼病，其視功能的受損直至完全喪失是高眼壓作用的最終結(jié)果。

　　高眼壓癥=青光眼?

　　多年來，臨床上雖然強(qiáng)調(diào)了青光眼的診斷必須具備高眼壓、視盤凹陷性萎縮和特征性視野缺損這三大要素，但還是存在一種習(xí)慣性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：凡是高眼壓者就是青光眼，眼壓高必然會(huì)導(dǎo)致青光眼的和視野損害，應(yīng)該積極主動(dòng)地給予治療，以免造成不可挽回的視功能損害。群體調(diào)查的資料顯示，正常人的眼壓平均值(M)為15～16mmHg，標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為2.5～3.0mmHg，即Goldmann壓平式眼壓值為15.4mmHg±2.5mmHg，Schi?tz壓陷式眼壓值為16.1mmHg±2.8mmHg，據(jù)此計(jì)算出統(tǒng)計(jì)學(xué)上(95%可信限，平均值±2標(biāo)準(zhǔn)差)正常人群的眼壓值范圍是10～21mmHg，并且將超過正常值高限21mmHg視為可疑青光眼。

　　但是，今年來發(fā)現(xiàn)，眼壓超出正常值范圍不一定就是青光眼，因?yàn)橛胁簧偃酥皇茄蹓荷?，但是并無視野缺損和視神經(jīng)萎縮，故稱為高眼壓癥。而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮和視野損害但是眼壓卻在正常值范圍，故稱為正常眼壓青光眼。因此，Hollows和Graham建議用“高眼壓癥”(Ocular hypertension)定義那些具有眼壓高但不伴視盤和視野改變的特殊表現(xiàn)，以示與具有眼壓升高、視盤凹陷性萎縮和相應(yīng)視野損害的開角型青光眼相區(qū)別。隨后相繼進(jìn)行的一系列針對(duì)高眼壓癥的臨床研究，不僅豐富了的鑒別診斷，而且還觀察到其中的一部分高眼壓癥患者會(huì)最終發(fā)展成為青光眼。高眼壓癥比較一致的認(rèn)識(shí)是指經(jīng)過多次眼壓測(cè)量(Goldmann壓平眼壓計(jì))，其雙眼的眼壓值均超過正常統(tǒng)計(jì)學(xué)眼壓值的上限，房角正常，并且長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)有青光眼性視盤形態(tài)改變和(或)視野損害的一種狀態(tài)。

　　由此看來，高眼壓癥并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。病理性眼壓增高只是只是青光眼的主要危險(xiǎn)因素。如果被診斷為高眼壓癥，應(yīng)該定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)和視野的損害，幾時(shí)按照青光眼治療。

　　青光眼初期如何診斷?

　　1、青光眼的診斷步驟

　　對(duì)可疑患者，首先應(yīng)測(cè)量眼壓。眼壓大于3。20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因?yàn)檠蹓涸谝蝗諆?nèi)呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1。07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于 0。67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。

　　應(yīng)檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價(jià)值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值 (C/D)表示陷凹大小。C/D大于0。6或雙眼C/D差大于0。2為異常;視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少。

　　視盤血管改變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。

　　2、青光眼初期診斷方式

　　臨床癥狀：青光眼患者在眼壓升高、眼底改變前即有明顯的全身表現(xiàn)，開始并不表現(xiàn)在眼睛上，只是出現(xiàn)頑固性失眠、偏頭痛、習(xí)慣性便秘或勞累，情緒波動(dòng)變化后暫時(shí)性眼脹痛、干澀、疲勞、視物朦朧，休息后即緩解，一年僅出現(xiàn)一、兩次、隨著病情發(fā)展，發(fā)作時(shí)間愈頻繁，每次發(fā)作時(shí)間卻愈長(zhǎng)，如此反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)導(dǎo)致急性大發(fā)作。

　　家族史及相關(guān)病史：明顯家族史，及全身、局部疾病都具有重要參考價(jià)值，如近視、外傷、眼部炎癥、白內(nèi)障、高血壓、糖尿病史等易于合并，繼發(fā)青光眼。

　　眼壓：它是青光眼的重要依據(jù)，但卻不是唯一依據(jù)，臨床90%以上的青光眼誤診的患者都是錯(cuò)誤的以眼壓為標(biāo)準(zhǔn)，眼壓高不一定就不是青光眼(參：低血壓性青光眼)。眼壓高并非都是青光眼。

　　眼底：早期可正常，一旦眼底改變，說明病情已較重，病程很長(zhǎng)，已造成明顯的青光眼損害。

　　3、青光眼中晚期診斷方式

　　如果青光眼已經(jīng)發(fā)展到中晚期很容易診斷，但視功能(視力、視野)已經(jīng)有嚴(yán)重不能恢復(fù)的損害，最好能在早期就能診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防青光眼失明的關(guān)鍵。而很多早期慢性青光眼病人沒有任何自覺癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，，有1/2的青光眼病人并不知道自己已經(jīng)患病。因此為防患于未然，一旦出現(xiàn)原因不明的頭痛，頭昏，眼脹、看燈光周圍出現(xiàn)“彩虹”、視物模糊、干澀、疲勞等，需要立即去醫(yī)院診治，千萬不能擅自服用止痛藥或安定藥，以免使癥狀暫時(shí)減輕而掩蓋病情，引起誤診，造成嚴(yán)重后果。

　　對(duì)有的可疑青光眼病人一次檢查不能診斷，需要長(zhǎng)期復(fù)查，對(duì)視力、視神經(jīng)情況追蹤觀察，就好比如一個(gè)可疑的小偷，在他沒有偷東西以前不能說他是小偷，只能監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)他伸出賊手就可以抓他了?？梢汕喙庋鄄∪艘坏┌l(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損害就可以診斷，必須積極治療。