65歲的譚大媽10多年前就開始患早期白內(nèi)障和老花眼，看遠(yuǎn)近的視力都下降，老花鏡度數(shù)逐漸加深?？墒莾芍芮?，老人近視力突然變“ 好”，甚至還可以穿針引線。她以為自己“返老還童”了。不幸的是，在1周前譚大媽右眼突然發(fā)紅、脹痛、視力急劇下降，到醫(yī)院一檢查，才知道自己患的是膨脹期老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼急性發(fā)作，經(jīng)過醫(yī)生及時(shí)治療才免于失明。譚大媽對(duì)自己的病情不理解，于是請(qǐng)醫(yī)生給她詳細(xì)解答。

　　老花對(duì)你示好恐白內(nèi)障來襲

　　在人的眼球內(nèi)，正對(duì)黑眼珠的中央，有一個(gè)透明的雙凸形圓盤狀組織，叫做晶狀體。白內(nèi)障是指晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，使視力下降的一種眼病。這種病變就像照相機(jī)的鏡頭被污染變得不透明一樣。

　　老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性和核性兩大類，皮質(zhì)性白內(nèi)障是最多見的類型，按其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。

　　初發(fā)期晶狀體混濁發(fā)展較慢，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，有的長期停留在此階段而不發(fā)展。但如果繼續(xù)發(fā)展就是膨脹期，此期晶體因內(nèi)部纖維的充分腫脹，使晶體的厚度增加，中央部分變凸使眼睛屈光力增加，造成暫時(shí)性近視。這時(shí)老花度數(shù)可以被近視度數(shù)全部抵消或者部分抵消，老年人會(huì)感覺自己視近物比過去清晰，可改用度數(shù)較低的老花鏡，甚至不必戴鏡。而后來又繼發(fā)青光眼，是因?yàn)榫w的厚度增加，中央部分變凸，除了會(huì)造成暫時(shí)性近視之外，還會(huì)使眼睛的前房變淺。如果前房變淺，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成房角閉塞，使房水流出受阻而繼發(fā)青光眼。所以，老年人近視力突然變“好”，要警惕是否有白內(nèi)障加重的情況，并嚴(yán)密觀察有無繼發(fā)青光眼。

　　此外，還應(yīng)注意檢查是否患有糖尿病。因?yàn)楫?dāng)血糖升高時(shí)，房水滲透壓降低，房水被動(dòng)滲入晶狀體內(nèi)，使晶狀體凸度和屈光折射力增加，也可以起到暫時(shí)提高近視力的作用。

　　對(duì)于白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼急性發(fā)作的病人，和普通的白內(nèi)障或青光眼治療不完全一樣。主要是采用藥物將眼壓降低至正常范圍后，做手術(shù)摘除白內(nèi)障，植入人工晶體，一般能達(dá)到治愈的目的。對(duì)白內(nèi)障膨脹期前房變淺較明顯，但尚未出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作的患者，可以行YAG激光虹膜周邊打孔，以預(yù)防青光眼急性發(fā)作。

　　白內(nèi)障的鑒別

　　一、 要注意晶體生理性老化與老年性白內(nèi)障的區(qū)別　正常的晶體位于眼內(nèi)的前段，是透明的，如果它變得混濁而不透明，則表明有了白內(nèi)障。最常見的是發(fā)生在50歲以后，多為老年性白內(nèi)障，其發(fā)生和發(fā)展隨年齡增長而增加。還有一種情形是，晶體隨年齡增長所含水分漸漸減少，其中央核心部漸趨硬化，加上晶體蛋白的代謝產(chǎn)物增加，致使晶狀體看上去呈淡黃色，似乎不透明，這是老年人的生理現(xiàn)象，并不影響視力。注意這兩者鑒別是很有必要的。每位患者都應(yīng)檢查視力，若視力正常(包括矯正視力能達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn))，首先要考慮是晶體生理性老化。檢查晶體是否混濁應(yīng)通過裂隙燈顯微鏡，必要時(shí)還要放大瞳孔(檢查前最好測量眼壓)。

　　二、 要注意與白內(nèi)障相伴影響視力的其他眼病 在老年人中，影響視力的眼病多種多樣，特別是一些發(fā)病緩慢，癥狀又不明顯的眼病，若與白內(nèi)障同時(shí)存在，則容易被忽視和漏診。因此對(duì)于發(fā)現(xiàn)有老年性白內(nèi)障的病人，要注意眼壓是否正常，最好要測量眼壓，同時(shí)檢查眼底的視神經(jīng)有無疑似青光眼性的改變。這些檢查應(yīng)該定期追蹤觀察。如果是有青光眼，則應(yīng)積極治療青光眼。再則老年人也會(huì)有如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響的疾病，還有眼本身的疾病如老年性黃斑變性，這些都影響視力，對(duì)這些疾病應(yīng)當(dāng)積極治療