黃斑前膜是黃斑視網(wǎng)膜前膜的簡稱，視網(wǎng)膜內面的血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑者被稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜。其中無確切原因者，稱為黃斑前膜患者；發(fā)生于孔源性視網(wǎng)膜脫離及其復位手術（如光凝、冷凝、電凝、術中或術后出血、術后葡萄膜炎癥反應）、脈絡膜視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、玻璃體積血者，稱繼發(fā)性黃斑前膜。

黃斑前膜是怎樣形成的呢？

目前黃斑前膜發(fā)病原因不詳，專家對其發(fā)病原因的研究集中在玻璃體后脫落和細胞遷移兩個方向。膜的本質是由來自于視網(wǎng)膜的細胞及其各種衍生物或代謝產(chǎn)物所構成。根據(jù)臨床和細胞學研究，原發(fā)性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網(wǎng)膜的細胞向黃斑區(qū)遷移積聚有關，這些細胞能形成具有收縮能力的纖維膜。

（1）玻璃體后脫離：臨床所見原發(fā)性黃斑前膜絕大多數(shù)（80%～95%）發(fā)生于玻璃體后脫離之后，此符合老年性玻璃體變化的規(guī)律，故多見于老年人。在玻璃體后脫離的過程中，由于玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引作用，拉松了視網(wǎng)膜內界膜，刺激了視網(wǎng)膜表面的星狀細胞，使之能透過受損的內界膜向視網(wǎng)膜內表面遷移。另一方面，視網(wǎng)膜表面由于失去玻璃體附著后，有利于視網(wǎng)膜表面細胞增殖并向黃斑區(qū)遷移。再者玻璃體后脫離后，殘留于黃斑部表面的薄層玻璃體后皮質及其中的玻璃體細胞，促使視網(wǎng)膜表面細胞向黃斑部遷移和滯留。

（2）細胞遷移：用免疫組化及電子顯微鏡的檢查方法，對黃斑前膜的細胞及細胞外成分作了分析研究。在原發(fā)性黃斑前膜中的主要細胞成分是Müller細胞，它們可穿越完整的內界膜。其次是色素上皮細胞，可能具有穿越無孔視網(wǎng)膜的能力，或通過周邊部細微裂孔向視網(wǎng)膜內表面遷移。另一些細胞包括成纖維細胞、肌原纖維母細胞、神經(jīng)膠質細胞、透明細胞、周細胞和巨噬細胞，這些細胞可能來自視網(wǎng)膜血循環(huán)，有的屬于玻璃體內自身的細胞成分。細胞外基質和來自血-視網(wǎng)膜屏障破損處的血漿，或由遷移至視網(wǎng)膜表面的色素上皮合成。視網(wǎng)膜前細胞通過這些物質相互連接并形成纖維性膜組織，其中的肌原纖維母細胞的收縮可引起膜的收縮，從而牽引視網(wǎng)膜，引起一系列病理改變和臨床癥狀，黃斑前膜治不好有致盲危險。

黃斑前膜的FFA檢查

FFA能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細血管拱環(huán)的形態(tài)，病變小血管的變形、扭曲現(xiàn)象，以及來自病變區(qū)域的異常強熒光、熒光遮蔽或點狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏。

在黃斑前膜早期，眼底表現(xiàn)僅有玻璃紙或絲綢樣反光，尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽引造成的改變，這時熒光血管造影一般無明顯異常改變。有時能發(fā)現(xiàn)RPE損害造成的透見熒光。

隨著疾病的發(fā)展，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜被牽引而出現(xiàn)一系列的病理生理改變，熒光血管造影表現(xiàn)主要有：

（1）黃斑區(qū)的小血管受黃斑前膜的牽拉，迂曲蛇行或變直。黃斑拱環(huán)變小、變形或移位。根據(jù)血管被牽拉的程度，Maguire等將黃斑前膜的眼底熒光血管造影表現(xiàn)分為4級，所代表受影響血管范圍分別為1個象限、2個象限、3個象限和4個象限。視網(wǎng)膜大血管很少有異常表現(xiàn)。

（2）在進行性發(fā)展的黃斑前膜中，由于膜的牽拉使血管屏障受損，出現(xiàn)染料滲漏，有時還可見膜染色。

（3）有黃斑囊樣水腫者呈星形或花瓣狀滲漏。由于黃斑區(qū)被牽引，黃斑囊樣水腫多不典型，呈不規(guī)則的熒光積存。

（4）如果黃斑前膜較厚，可表現(xiàn)為不同程度的熒光遮蔽。極少數(shù)情況下，局部視網(wǎng)膜淺層伴隨微小出血斑，也表現(xiàn)為熒光遮蔽。