細(xì)菌性角膜炎 是由細(xì)菌感染引起，角膜上皮缺損及缺損區(qū)角膜基質(zhì)的化膿性炎癥，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。如果得不到有效的治療，可發(fā)生角膜潰瘍穿孔，甚至眼內(nèi)感染，最終眼球萎縮。即使藥物能控制也殘留廣泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄腫及角膜脂質(zhì)變性等后遺癥，嚴(yán)重影響視力甚至失明。

    【病原學(xué)】 可引起角膜炎的細(xì)菌種類繁多，最常見的有細(xì)球菌科，鏈球菌科，假單胞菌科，腸桿菌科,87％的細(xì)菌性角膜炎是由這四類細(xì)菌引起。致病菌譜在不同時(shí)間段和不同國家及地區(qū)始終處于動(dòng)態(tài)的變化之中，這是由環(huán)境、氣候、人種、就診人群、用藥等多個(gè)因素造成。 

    細(xì)菌性角膜炎的誘發(fā)因素包括眼局部因素及全身因素。多為角膜外傷后感染或角膜異物后感染所致。但是一些局部乃至全身疾病如干眼癥、慢性淚囊炎、配戴角膜接觸鏡、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低機(jī)體對(duì)致病菌的抵抗力，或造成角膜對(duì)細(xì)菌易感性增加。

    【臨床表現(xiàn)】  一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒。患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。眼瞼、球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血，病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴(kuò)大，繼而形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。如出現(xiàn)多個(gè)化膿性浸潤灶常提示有混合感染。 前房可有不同程度積膿。

    革蘭氏陽性球菌角膜感染常發(fā)生于已受損的角膜，如大泡性角膜病變、慢性單皰病毒性角膜炎、角膜結(jié)膜干燥癥、眼部紅斑狼瘡、過敏性角膜結(jié)膜炎等。表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤。葡萄球菌無論是凝血酶陰性，還是陽性的菌屬，均可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表現(xiàn)為橢圓形、帶匍行性邊緣、較深的中央基質(zhì)潰瘍，其后彈力膜有放射性皺褶，常伴前房積膿及角膜后纖維素沉著，也可導(dǎo)致角膜穿孔。 

    革蘭氏陰性細(xì)菌角膜感染，多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。其中綠膿桿菌引起的感染具有特征性，該型潰瘍多發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染，也見于使用了被綠膿桿菌污染的熒光素納溶液或其它滴眼液。起病迅速、發(fā)展迅猛，患者眼痛明顯，嚴(yán)重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結(jié)膜水腫

由于綠膿桿菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜呈現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤及粘液性壞死，潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴(yán)重。感染如未控制，可導(dǎo)致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。

    其它的革蘭氏陰性桿菌引起的角膜感染缺乏特別體征，一般前房炎癥反應(yīng)輕微。克雷伯桿菌引起的感染常繼發(fā)于慢性上皮病變。摩拉氏菌角膜潰瘍多見于酒精中毒、糖尿病、免疫缺陷等機(jī)體抵抗力下降人群。表現(xiàn)為角膜下方的卵圓形潰瘍，逐漸向基質(zhì)深層浸潤，邊界清楚，前房積膿少。

    奈瑟菌屬的淋球菌或腦膜炎球菌感染所致的角膜炎來勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速。表現(xiàn)為眼瞼高度水腫、球結(jié)膜水腫和大量膿性分泌物，伴有角膜基質(zhì)浸潤及角膜上皮潰瘍。新生兒患者常致角膜穿孔。

    【診斷】 病原菌毒力、粘附力、侵襲力的差別；病人角膜的健康狀況；使用局部抗生素后，角膜感染的癥狀和體征可失去原有特征性；以及激素使用后減輕了炎癥有關(guān)的臨床體征等因素，都可引起角膜病情變化多端，使臨床表現(xiàn)不典型。需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況仔細(xì)分析判斷。藥物治療前，從浸潤灶刮取壞死組織，涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床特征大體能作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)篩選敏感抗生素指導(dǎo)治療。

    【治療】細(xì)菌性角膜炎對(duì)角膜組織可造成嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上對(duì)疑似細(xì)菌性角膜炎患者應(yīng)給予積極治療。初診的細(xì)菌性角膜炎患者可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，潰瘍嚴(yán)重程度給予廣譜抗生素治療。局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效途徑。局部使用劑型包括滴眼液、眼膏、凝膠劑、緩釋劑。急性期用強(qiáng)化的局部抗生素給藥模式即高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼。局部藥液還可以沖走眼表的細(xì)菌、抗原、以及具有潛在破壞性的酶。眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表停留，保持眼表潤滑，同時(shí)保證用藥的延續(xù)性，特別適合兒童使用。浸泡抗生素溶液的膠原盾，可提高抗生素生物利用度，同時(shí)還起到治療性角膜接觸鏡的作用，促進(jìn)潰瘍區(qū)上皮愈合。

    但在某些特定情況下如角膜潰瘍發(fā)展迅速將要穿孔或患者使用滴眼液依從性不佳時(shí)，可考慮使用結(jié)膜下注射給藥。

    如果存在以下情況：鞏膜化膿、潰瘍穿孔、有眼內(nèi)或全身播散可能的嚴(yán)重角膜炎，繼發(fā)于角膜或鞏膜穿通傷，或無法給予理想的局部用藥，應(yīng)在局部點(diǎn)眼的同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)給予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。局部使用膠原酶抑制劑如依地酸鈉、半胱胺酸等，抑制潰瘍發(fā)展。口服大劑量維生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。藥物治療無效、病情急劇發(fā)展，可能或已經(jīng)導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮行治療性角膜移植。