瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。病因復(fù)雜，一般與細(xì)菌感染、理化刺激、屈光不正、慢性結(jié)膜炎、溢淚、隱斜、不良衛(wèi)生習(xí)慣和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，是臨床上常見的眼病之一。國外將瞼緣炎分為前、后型，并將瞼板腺功能障礙劃為后部瞼緣炎。前部瞼緣炎通常和葡萄球菌感染或者皮脂分泌過多有關(guān)，后部瞼緣炎是繼發(fā)于瞼板腺功能異常的慢性炎癥，兩種瞼緣炎可以同時(shí)發(fā)生相互影響，如脂溢性皮炎常導(dǎo)致瞼板腺功能異常，同樣細(xì)菌的脂肪酶可引起瞼板腺、結(jié)膜的炎癥反應(yīng)以及破壞淚膜穩(wěn)定性。我國則習(xí)慣將瞼緣炎分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。

    （一）鱗屑性瞼緣炎 病因尚不十分明確，與局部存在的卵圓皮屑菌分解皮脂產(chǎn)生刺激性物質(zhì)有關(guān)，或是繼發(fā)于瞼板腺功能異常的慢性炎癥。屈光不正、視力疲勞、營養(yǎng)不良、長期使用劣質(zhì)化妝品，也可能是本病的誘因。

    【臨床表現(xiàn)】多半累及雙眼，主要癥狀包括瞼緣刺激感、燒灼、瘙癢，眼部潮紅。瞼緣充血、紅腫，瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑，瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂。去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血的瞼緣，沒有潰瘍形成。睫毛易脫落但可再生，病程遷延不愈者，可致瞼緣肥厚，后唇鈍圓，淚小點(diǎn)腫脹，外翻，溢淚?；颊卟€結(jié)膜面粗糙，淚膜和瞼板腺開口關(guān)系異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。對葡萄球菌敏感者還可發(fā)生周邊部上皮角膜炎。

    【治療】 去除誘因和避免刺激因素，如矯正屈光異常，治療全身慢性病，保持生活規(guī)律，減少煙酒刺激，此外應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。

    治療措施包括保持眼部清潔，使用無刺激性的香皂和香波去除頭皮、眉弓和瞼緣的皮脂，亦可用2%的碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清潔局部，拭去皮屑。伴有的結(jié)膜炎、瞼板腺炎和瞼板腺囊腫也應(yīng)該給予相應(yīng)治療。短期使用抗生素激素復(fù)合眼膏有益。激素長期使用有引起念珠菌屬重疊感染的可能性。瞼緣炎控制后，由于角膜表面的淚膜不穩(wěn)定，伴發(fā)的干眼癥狀更加明顯，可使用不含防腐劑的人工淚液支持治療，以恢復(fù)淚膜的完整性，減輕病人的不適。

    癥狀較重者可以全身應(yīng)用抗生素治療，包括口服四環(huán)素（250 mg  2次/日）、紅霉素（250mg  3次/日），強(qiáng)力霉素（50 mg，2次/日）這些親脂類抗生素通過減少細(xì)菌產(chǎn)生脂肪酶及降低脂肪成分的毒性來發(fā)揮作用。服用數(shù)周后起效，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月。四環(huán)素類藥物可引起兒童牙釉質(zhì)異常，因此妊娠期婦女、兒童慎用。

    （二）潰瘍性瞼緣炎  是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染引起，也可由表皮葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染導(dǎo)致。多見于營養(yǎng)不良、貧血或有慢性全身病的兒童。 

    【臨床表現(xiàn)】  病人存在眼瞼燒灼感、癢及刺激癥狀，清晨加重。睫毛邊緣的瞼緣紅腫，皮脂分泌更多，形成干痂將睫毛粘合成束，常合并有睫毛根部黃痂及小膿皰，除去痂皮后，可見瞼緣皮膚潰瘍。毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛亂生，磨擦角膜。日久不愈反復(fù)發(fā)作者瞼緣肥厚變形，以致下瞼瘢痕收縮、外翻，淚點(diǎn)腫脹阻塞、溢淚，下瞼濕疹形成。葡萄球菌感染蔓延引起內(nèi)外麥粒腫及復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫。

    結(jié)膜表現(xiàn)包括輕度充血及慢性乳頭狀結(jié)膜炎。葡萄球菌性瞼緣炎的角膜并發(fā)癥主要累及下1／3角膜，包括毒性點(diǎn)狀上皮性角膜炎，周邊角膜新生血管生成、周邊上皮下混濁及Salzmann結(jié)節(jié)變性。

    【治療】 潰瘍性瞼緣炎需要長期治療。基本的治療是認(rèn)真清潔瞼緣。應(yīng)盡量減少眼部化妝品的使用，用無刺激性的香波或肥皂清潔眼瞼，每天局部熱敷2～4次，以松解眼瞼上的碎屑及溶化瞼板腺分泌物，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛。局部抗生素首次治療宜選擇桿菌肽和紅霉素，長期治療推薦使用新霉素及氨基糖甙類藥物，通常將眼膏直接涂抹在眼瞼以避免對眼表的毒性。最好能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，選用敏感藥物。局部使用皮質(zhì)類固醇激素僅適合治療角膜過敏性浸潤或新生血管生成的病例，并不能控制眼瞼疾病。治療持續(xù)2～8周，直至病人癥狀消失，以防復(fù)發(fā)。

    （三）眥部瞼緣炎 多為莫-阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引起，或者與維生素B2缺乏有關(guān)。

    【臨床表現(xiàn)】 眥部瞼緣炎可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，在眼外眥角部位及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感。外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累。鄰近結(jié)膜有充血，可伴發(fā)濾泡性結(jié)膜炎。也可發(fā)生點(diǎn)狀角膜炎、邊緣浸潤及角膜潰瘍。兒童容易復(fù)發(fā)。

    【治療】 治療基本同潰瘍性瞼緣炎。保持個(gè)人衛(wèi)生，清潔眼瞼，大多數(shù)病例局部應(yīng)用桿菌肽、紅霉素即可。0.25%～0.5%硫酸鋅眼液點(diǎn)眼，能夠抑止莫-阿雙桿菌產(chǎn)生的酶。慢性病例可口服四環(huán)素、強(qiáng)力霉素或紅霉素。服用維生素B2或復(fù)合維生素B對病情恢復(fù)可能有所幫助。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238