產(chǎn)后盆底康復(fù)關(guān)乎女性一生的健康幸福，但卻很少有人了解產(chǎn)后盆底康復(fù)是怎么回事。研究表明，女性產(chǎn)后如果不進(jìn)行盆底功能康復(fù)，很可能導(dǎo)致尿失禁、子宮脫垂等問題，影響以后的生活質(zhì)量。下面，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科劉穎琳副教授，會(huì)為大家詳細(xì)介紹女性該如何積極應(yīng)對(duì)盆底功能障礙性疾病的威脅。

　　專家簡(jiǎn)介：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科劉穎琳副主任醫(yī)師，副教授，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)博士。對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，尤其是有關(guān)胎兒宮內(nèi)感染的防治、妊娠合并肝病的診治有深入的研究并取得了良好的治療效果。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、高危妊娠監(jiān)護(hù)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、異常分娩等處理有一定的造詣。對(duì)婦產(chǎn)科的常見病，如女性生殖道感染、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育癥、盆腔包塊等診治均有較全面的了解和心得。

　　咳嗽、大笑會(huì)“漏尿”？你可能患上盆底功能障礙性疾??！

　　盆底功能障礙性疾病涉及整個(gè)盆底的臟器，主要指生殖器官和泌尿道周圍的支撐組織松弛造成這些器官的功能受影響。在臨床上表現(xiàn)為盆腔臟器的移位和脫垂、尿失禁、大便失禁以及陰道松弛。

　　劉穎琳副教授表示，盆底功能障礙性疾病中最常見的是尿失禁。尿失禁分為幾個(gè)類型，常見的是壓迫性尿失禁。壓迫性尿失禁是指咳嗽、打噴嚏、大笑、快速跑步等腹壓增加時(shí)，尿液不由自主地漏出，這與腹壓增加有關(guān)。還有一種常見的尿失禁是緊迫性尿失禁。緊迫性尿失禁指患者有尿意的時(shí)候，失去排尿自控能力，尿液不自主地流出。另外，尿失禁還包括混合性尿失禁等等。其他常見的盆底功能障礙性疾病有子宮脫垂、肛門失禁、性功能障礙等等。

　　準(zhǔn)確來說，有關(guān)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，不同報(bào)道數(shù)據(jù)的差距很大。這與調(diào)查方法和調(diào)查人群有密切的關(guān)系。目前比較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是2006年我國一項(xiàng)關(guān)于壓力性尿失禁的樣本調(diào)查，結(jié)果顯示：我國育齡婦女壓力性尿失禁患病率大約有18.9%。更年期(50-59歲)婦女患病率大約有28%。至于其他的一些調(diào)查，如果調(diào)查對(duì)象是針對(duì)有相關(guān)癥狀的婦女，那么患病率就可能會(huì)更高。

　　孕婦發(fā)生盆底功能障礙可高達(dá)60～70% 別等癥狀嚴(yán)重才就診

　　劉穎琳副教授指出，國內(nèi)關(guān)于盆底功能障礙性疾病的統(tǒng)計(jì)有很多，除了先前所提及的尿失禁發(fā)生率的情況，現(xiàn)在也有文獻(xiàn)關(guān)于妊娠分娩對(duì)婦女盆底功能的影響進(jìn)行調(diào)查，妊娠期間出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、夜尿頻繁、便秘等等癥狀，在孕婦中的發(fā)生率可高達(dá)60～70%。在過去，很多人對(duì)這些癥狀沒有起到足夠的重視，認(rèn)為這并不是疾病。但是，現(xiàn)在隨著人們對(duì)盆底功能障礙疾病重視程度的加深，相關(guān)的調(diào)查與數(shù)據(jù)越來越多，這對(duì)本病的防治是有很大的幫助的。

　　劉穎琳副教授表示，她每個(gè)月在門診接觸到的盆底功能障礙性疾病患者大概有幾十例。產(chǎn)科醫(yī)生一般會(huì)建議婦女在產(chǎn)后回門診進(jìn)行常規(guī)的復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。而一些主動(dòng)就診的患者，往往都是已經(jīng)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的癥狀，比如子宮脫垂，或者是尿失禁難以自控，已經(jīng)對(duì)日常生活造成了嚴(yán)重影響。

　　妊娠分娩是盆底功能障礙首要原因 更年期是另一個(gè)“爆發(fā)期”

　　劉穎琳副教授指出，造成盆底功能障礙性疾病的原因有很多，與年齡、遺傳、藥物、生活方式等因素有關(guān)。目前公認(rèn)的一個(gè)確定因素是與妊娠分娩有關(guān)。妊娠及陰道分娩是生育年齡婦女患盆底功能障礙性疾病的一個(gè)很重要的原因。

　　女性妊娠的過程本身就會(huì)對(duì)盆底功能造成影響。懷孕期，隨著胎兒在子宮內(nèi)逐漸增大，母親體重逐漸增加，都會(huì)對(duì)盆底造成慢性損傷。當(dāng)自然分娩時(shí)，胎兒通過產(chǎn)道，難免對(duì)盆底組織造成創(chuàng)傷。“我們想象一下，當(dāng)胎兒的頭部撐開盆底組織時(shí)，會(huì)對(duì)盆底結(jié)締組織和神經(jīng)帶來一定的損傷。這確實(shí)是一個(gè)造成盆底損傷的確定因素。胎兒越大，分娩的難度越大。采用陰道助產(chǎn)如鉗產(chǎn)和吸引產(chǎn)對(duì)盆底的傷害更大?！眲⒎f琳副教授補(bǔ)充，剖腹產(chǎn)由于胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道娩出，對(duì)盆底的損傷相對(duì)來說比較小。但是，國外的資料告訴我們，一個(gè)女性隨著妊娠次數(shù)增加，剖腹產(chǎn)對(duì)其盆底的保護(hù)也越來越小，因?yàn)閼言斜旧砭蜁?huì)對(duì)盆底功能造成一定的影響。

　　除了剛才所說的妊娠分娩之外，劉穎琳副教授告訴我們，更年期對(duì)于尿失禁的發(fā)生也是一個(gè)獨(dú)立的因素。盡管進(jìn)入更年期的婦女，她們?cè)?jīng)妊娠或分娩與否，在尿失禁的發(fā)病率存在一定的差異。但是女性踏入更年期，她們的盆底功能也會(huì)進(jìn)入一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，不少女性進(jìn)入更年期之后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率升高，比如尿失禁、子宮脫垂。這是因?yàn)檫M(jìn)入更年期，隨著年齡增長，體內(nèi)激素也產(chǎn)生變化，對(duì)盆底臟器存在一定影響。

　　盆底功能有對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 提肛運(yùn)動(dòng)可有效改善盆底功能障礙

　　盆底功能根據(jù)患者不同的情況有不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)。比如說，子宮脫垂的患者有脫垂程度的評(píng)價(jià)，尿失禁的患者也有其情況嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。這些評(píng)價(jià)包括儀器分析和癥狀的評(píng)價(jià)。產(chǎn)后盆底功能檢查項(xiàng)目主要有調(diào)查問卷，包括對(duì)產(chǎn)婦病史以及相關(guān)癥狀的調(diào)查;還有盆底肌肉的評(píng)價(jià)，按照盆底肌肉收縮能力分成五級(jí)。盆底肌力的評(píng)價(jià)在國外最早期是使用人手測(cè)定的，現(xiàn)在正逐步往儀器評(píng)價(jià)的方向發(fā)展。

　　盆底康復(fù)訓(xùn)練有助改善盆底功能障礙，提肛運(yùn)動(dòng)就是其中一種方法。提肛就是有規(guī)律地往上提收肛門，是最簡(jiǎn)便的訓(xùn)練方式，患者躺著、坐著甚至走路都可以做這樣的動(dòng)作。劉穎琳副教授介紹，提肛運(yùn)動(dòng)包括快速收縮和持續(xù)收縮兩種。由于盆底肌肉是分為“快肌”跟“慢肌”，快肌主要是起到控尿的作用，慢肌主要是起承托的作用。鍛煉慢肌時(shí)，肛門持續(xù)收縮時(shí)間越長越好，根據(jù)自身情況，收縮持續(xù)10～60秒左右，做10～20次。鍛煉快肌時(shí)，用最大的力氣收縮肛門，以最快的速度放松，然后重復(fù)再收縮。每組做20～30次。每天可進(jìn)行2組。鍛煉快肌有助控制尿道的阻力，使尿液不容易在咳嗽、大笑等腹壓升高的時(shí)候流出。

　　對(duì)于一些確實(shí)是自己不會(huì)做提肛運(yùn)動(dòng)的患者，可以到醫(yī)院，借助儀器的輔助去進(jìn)行鍛煉。這種儀器有生物反饋的功能，當(dāng)儀器探頭放到陰道內(nèi)，可以感知陰道收縮能力，能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。待患者掌握了如何做這個(gè)動(dòng)作，就可以在家自行鍛煉，并且起到事半功倍的作用，否則，自行盲目去鍛煉也是效果不佳的。另外，醫(yī)院也會(huì)提供一些模具，讓患者在家進(jìn)行鍛煉。

　　目前盆底功能障礙性疾病治療仍有難點(diǎn) 防微杜漸才是最重要

　　劉穎琳副教授認(rèn)為，目前盆底功能障礙性疾病治療中的難點(diǎn)在于，根據(jù)不同患者的特殊情況，采取最合適的方法去治療。盆底功能障礙性疾病，在某種意義上說是“老人病”，因?yàn)殡S著年齡的增長，發(fā)病率越高，比如臟器脫垂。該采取哪種手術(shù)的方法，其實(shí)還存在著爭(zhēng)議，因?yàn)槊恳环N手術(shù)都存在一定的合并癥。在前幾年，醫(yī)生普遍通過吊帶手術(shù)治療尿失禁以及子宮脫垂，雖然手術(shù)能起到立竿見影的效果，但隨著補(bǔ)片手術(shù)應(yīng)用的逐漸廣泛，近年來也發(fā)現(xiàn)這些方法可能會(huì)產(chǎn)生某些后遺癥或合并癥，這是醫(yī)生目前正在努力研究解決和預(yù)防的方法。

　　劉穎琳教授認(rèn)為，目前還是有一些盆底功能障礙性疾病無法通過手術(shù)方法解決的，比如急迫性尿失禁等。所以，對(duì)于盆底功能障礙性疾病，還是防微杜漸最重要，育齡婦女早作預(yù)防，減少盆底功能障礙性疾病發(fā)生，對(duì)更年期后維持生活質(zhì)量是很有幫助的。

　　產(chǎn)后別急于減肥瘋狂運(yùn)動(dòng) 預(yù)防盆底功能障礙性疾病試試“盆底操”

　　女性產(chǎn)后減肥，其中一條重要的途徑就是運(yùn)動(dòng)。不少女性產(chǎn)后會(huì)選擇跑步、快步走、跳舞、健身等運(yùn)動(dòng)，希望可以盡快恢復(fù)身材。但是，劉穎琳副教授指出，某些運(yùn)動(dòng)會(huì)伴隨腹壓的增加，可能會(huì)對(duì)盆底功能的康復(fù)造成一定的影響，加重盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。因?yàn)槿焉锓置鋵?duì)盆底已經(jīng)造成一定的傷害，而產(chǎn)后6周或者幾個(gè)月內(nèi)，是盆底組織恢復(fù)的黃金時(shí)期。如果在此期間不注意適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式，會(huì)加重盆底功能損傷，可能造成盆底不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

　　對(duì)于所有的孕產(chǎn)婦來說，從產(chǎn)后康復(fù)的角度，都需要注意預(yù)防盆底功能障礙性疾病。特別是曾經(jīng)采取陰道分娩;有巨大兒的分娩史;曾接受陰道助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)的女性，應(yīng)該猶為注意盆底功能障礙性疾病的預(yù)防，產(chǎn)后注重休息調(diào)養(yǎng)。

　　預(yù)防盆底功能障礙性疾病，產(chǎn)前產(chǎn)后要注意哪些問題呢?劉穎琳副教授告訴我們，目前中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科在作出嘗試，讓孕婦在妊娠過程中學(xué)做“盆底操”，在醫(yī)學(xué)上稱為“Kegel訓(xùn)練”。孕婦在康復(fù)治療師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)一些陰道收縮的動(dòng)作，相當(dāng)于進(jìn)行肌肉鍛煉，對(duì)盆底肌肉有強(qiáng)化的作用，孕婦在家中也可以自己做，預(yù)防妊娠和分娩對(duì)盆底造成損傷。這樣的“盆底操”，產(chǎn)后也可以繼續(xù)做。

　　除了適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之外，飲食和運(yùn)動(dòng)也是很重要，產(chǎn)前產(chǎn)后都不宜食用具有刺激性的食物。比如紅辣椒、番茄等食物對(duì)膀胱都有刺激性的作用;含咖啡因的飲料，如咖啡、茶、可樂，都是引起盆底功能障礙性疾病的不良因素。在運(yùn)動(dòng)方面，特別是產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)候，要避免舉重、跑步等增加負(fù)壓的運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)去進(jìn)行游泳等緩和的運(yùn)動(dòng)。

　　還有一個(gè)預(yù)防的措施是保持大便通暢。經(jīng)常便秘，排便時(shí)用力會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，對(duì)盆底也是一個(gè)損害。另外要注重增強(qiáng)自身免疫力，預(yù)防上呼吸道感染，因?yàn)槁钥人酝瑯訒?huì)增加負(fù)壓，對(duì)盆底造成損害。

　　其實(shí)，導(dǎo)致盆底功能障礙的原因是多方面的，只要我們盡可能減少和避免其誘發(fā)因素，同時(shí)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，是有可能延緩和避免盆底功能障礙的發(fā)生和發(fā)展的。劉穎琳副教授呼吁廣大女性朋友，你的健康掌握在你的手中，一旦出現(xiàn)盆底功能障礙相關(guān)的癥狀千萬不要羞于啟齒，應(yīng)該及早到醫(yī)院尋求治療。

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