指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科主任 羅艷霞

　　黃女士今年60多歲了，絕經(jīng)也有20年了，近半年來，她總覺得小便越來越不受控制了：大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物的時(shí)候，都會(huì)感覺有尿漏出來，每次出門前，她都要帶上護(hù)墊，有好幾次去市場買菜時(shí)打濕了褲子，她只能用包擋著趕緊回家，生怕路上撞見熟人。這讓她覺得非常難受，于是便偷偷地來到省婦幼咨詢。婦檢的時(shí)候可見有陳舊性會(huì)陰撕裂傷，陰道壁松弛，陰道前后壁均有不同程度的脫垂。醫(yī)生建議她先到產(chǎn)后康復(fù)科進(jìn)行一個(gè)療程的盆底肌康復(fù)治療先，一個(gè)療程結(jié)束后，黃女士的脫垂明顯好轉(zhuǎn)，陰道墜脹感明顯消失，漏尿的癥狀也有了明顯的改善，遂主動(dòng)要求繼續(xù)做第二個(gè)療程鞏固治療。

　　盆底肌是封閉骨盆的肌肉群，它在盆底猶如一張“吊網(wǎng)”，將膀胱、子宮、直腸等緊緊地吊在上面，以此來維持我們正常的排尿、排便和性生活快感等多項(xiàng)生理功能，一旦這張“網(wǎng)”彈性變差時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”的器官無法維持在正常的位置上，于是便出現(xiàn)了一系列的功能障礙，初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等。如不及時(shí)治療則將發(fā)展為尿失禁，輕度的尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑或提重物時(shí)就會(huì)發(fā)生漏尿，中度時(shí)表現(xiàn)為走路快時(shí)就會(huì)尿濕褲子，重度的話站立時(shí)都會(huì)發(fā)生尿失禁，此外，還可能會(huì)發(fā)生子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病等，給女性帶來了難以言狀的尷尬和痛苦。

　　造成部分女性漏尿的這種現(xiàn)象，主要有以下幾個(gè)方面的原因：

　　1、妊娠時(shí)體內(nèi)激素不斷增加，“松弛素”是其中之一，松弛素可使盆底肌肉韌帶松弛，妊娠時(shí)來自寶寶的體重、胎盤、羊水等對(duì)盆底肌是一種機(jī)械的壓力。

　　2、妊娠時(shí)各種“力”對(duì)盆底肌的牽拉。女性懷孕時(shí)盆底肌肉要長時(shí)間受到來自增大子宮的壓力，在分娩時(shí)又要承受各種“力”的考驗(yàn)，從而導(dǎo)致盆底肌肉和括約肌損傷并造成尿道支撐結(jié)構(gòu)受損，直接影響產(chǎn)后盆底肌功能，進(jìn)而導(dǎo)致了產(chǎn)后尿失禁。

　　3、婦女停經(jīng)后，尿失禁的發(fā)生率比育齡年齡更高。從圍絕經(jīng)開始，女性面臨著激素水平的下降，停經(jīng)后，由于激素的缺乏，使得尿道和陰道的黏膜萎縮，尿道黏膜下的血管也變得稀少，造成封閉尿道的力量相對(duì)變?nèi)?，尿道張力降低，從而沒有辦法應(yīng)對(duì)強(qiáng)力的外力作用，因此在面對(duì)咳嗽、打噴嚏、提重物等突然增加的腹部壓力和膀胱壓力時(shí)，出現(xiàn)了“漏尿”的現(xiàn)象。

　　4、女性尿道解剖結(jié)構(gòu)的影響。由于女性尿道很短，而且較直，缺乏生理性彎曲保護(hù)屏障，無尿道外括約肌，并與經(jīng)常存在大量致病微生物的肛門和陰道毗鄰，容易受到污染，發(fā)生尿道炎和膀胱炎，膀胱三角區(qū)和后尿道發(fā)生炎癥后，墻壁平滑肌因受炎癥刺激發(fā)生頻繁收縮引起尿頻，如不及時(shí)治愈，則又可能會(huì)發(fā)展成為無法自控的尿失禁。

　　那么，應(yīng)該如何去改善這種“漏尿”的尷尬呢？

　　1、妊娠期和分娩期對(duì)盆底損傷的預(yù)防：在懷孕期間避免劇烈或持久地增加腹壓的活動(dòng)，分娩時(shí)配合醫(yī)生或助產(chǎn)士正確用力，產(chǎn)后不要過于勞累，產(chǎn)后可以去學(xué)學(xué)產(chǎn)后操，讓全身和骨盆肌肉慢慢恢復(fù)張力。當(dāng)有慢性咳嗽、長期便秘、長期排尿困難等使腹壓增高的誘因時(shí)，要積極消除，如長期便秘的人平時(shí)要注意多吃粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜和水果。此外，注意防止尿道感染：平時(shí)要注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，避免尿道感染，性生活要適度、規(guī)律，當(dāng)有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)要盡快治療。

　　2、普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療。目前對(duì)盆底肌防治主要有盆底肌功能的康復(fù)訓(xùn)練。可以到醫(yī)院進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療及在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，幫助重建盆底功能，降低日后尿失禁、子宮脫垂、產(chǎn)后性功能障礙等疾病發(fā)生的可能，尤其是在產(chǎn)后42天后進(jìn)行盆底康復(fù)，可有效降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

　　3、別羞于治療“尿漏”：許多有尿漏的女性因?yàn)椴幌胱寗e人知道自己的尷尬，往往習(xí)慣用衛(wèi)生巾或護(hù)墊來解決問題，還有些女性是到后期實(shí)在受不了了才去醫(yī)院求助。建議有尿漏的女性千萬不要羞于治療，應(yīng)該要盡早在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更早擺脫尿失禁的煩惱，以免使尿失禁的程度越來越嚴(yán)重。

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