本文作者：廣東省婦幼保健院乳腺病防治中心 陳中揚(yáng)副主任醫(yī)師

　　李小姐非常喜歡孩子，但剛結(jié)婚的時(shí)候因?yàn)榛剂巳橄侔┬枰委?，一直沒有生育，眼看著年紀(jì)一天天大了，身邊的同學(xué)孩子都快要上小學(xué)了，自己還是膝下無(wú)子，有時(shí)再街上看到可愛的寶寶她都忍不住要望一眼。有些朋友建議她也趕緊生一個(gè)，但是她聽說乳腺癌后懷孕會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此遲遲不敢生育，那么，乳腺癌患者真的以后都不可以再懷孕生育了嗎？

　　你如果想懷孕，我會(huì)說這是個(gè)好主意。對(duì)于35歲以下的婦女，懷孕沒有問題，有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議你等待2年，是因?yàn)橛匈Y料顯示這段時(shí)間內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)率較高，這也給你時(shí)間從治療中恢復(fù)。研究表明，乳腺癌后懷孕并不增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有些乳腺癌治療會(huì)影響生育能力，化療可能導(dǎo)致更前期提前。可以嘗試在在治療前取卵子冷凍存起來，以后可以用，但仍是試驗(yàn)性的。

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)表示：盡管擔(dān)心懷孕會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)，但至今沒有在哪個(gè)癌癥被證實(shí)。大多數(shù)乳腺癌患者希望在治療后生育但擔(dān)心懷孕的激素改變會(huì)造成復(fù)發(fā)，但資料顯示治療后生育的和無(wú)生育的生存無(wú)明顯差異，也就是說生育與否與生存無(wú)關(guān)。但是如果化療和放療造成心肺子宮損傷，就需要進(jìn)行產(chǎn)科評(píng)估，與你的醫(yī)生討論你的生育能力再開始治療。

　　由于文化、教育和職業(yè)等因素的影響，近20年來世界范圍內(nèi)都出現(xiàn)了30歲以上女性懷孕生育人數(shù)增加的趨勢(shì)。美國(guó)30歲以上才初次做母親的比例已經(jīng)從90年代初的4%增加21%。國(guó)外的資料顯示40歲以下的乳腺癌患者中50%在確診的時(shí)候關(guān)心將來的生育問題，擔(dān)心化療及其它治療引起不育，并且有相當(dāng)部分的患者希望在乳腺癌治療后能夠恢復(fù)生育功能。因此，美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)在2006年就建議對(duì)于這部分病人，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人的意愿，向病人介紹相關(guān)知識(shí)和概念，并推薦給婦產(chǎn)生殖專業(yè)的醫(yī)生，合作設(shè)計(jì)或者采取盡量保護(hù)生育功能的措施方法，以使病人在乳腺癌治療后，盡可能滿足其生育的愿望，改善和提高生活質(zhì)量。

　　我國(guó)的年輕乳腺癌患者的數(shù)量遠(yuǎn)多于美國(guó)，理論上面臨生育問題困惑的病人也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于國(guó)外，但是今為止，國(guó)內(nèi)仍缺乏關(guān)注和介紹這一問題的學(xué)術(shù)或科普文章。

　　現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的資料表明，乳腺癌后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可能甚至還有保護(hù)作用。近來更多的證據(jù)說明乳腺癌后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌后真正懷孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治療引起的不育;恐懼復(fù)發(fā);缺乏咨詢指導(dǎo);以及病人自己選擇不生育。因此，對(duì)希望生育的乳腺癌患者，提供合理的醫(yī)學(xué)咨詢和心理社會(huì)援助是非常必要的。

　　化療對(duì)卵巢功能和生育有明確的負(fù)面影響。主要表現(xiàn)在化療可以引起一過性閉經(jīng)或者永久性閉經(jīng)。化療藥物對(duì)卵巢的毒性以環(huán)磷酰胺最大，此外閉經(jīng)與否和病人的年齡高度相關(guān)。30歲以下者，幾乎沒有閉經(jīng)的。30-35歲者，閉經(jīng)的機(jī)會(huì)小于10%。而大于40歲的病人，30%-80%,甚至90%會(huì)發(fā)生閉經(jīng)。年輕的乳腺癌病人多在化療結(jié)束6-12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。他莫昔芬對(duì)卵巢功能的影響尚無(wú)定論。放療對(duì)卵巢的毒性極小。

　　保護(hù)生育功能最有效可行的方法是胚胎凍存。這需要將化療推遲2-3周進(jìn)行。通常在乳腺癌手術(shù)后2-3周即可開始全身化療。但是用藥物刺激卵巢后獲取卵子通常需要2-3周時(shí)間。這實(shí)際上是運(yùn)用“試管嬰兒”技術(shù)。待乳腺癌全身治療結(jié)束，將胚胎植入子宮，完成孕育。在我國(guó)，這對(duì)30歲以上，已有配偶的病人比較合適。對(duì)無(wú)配偶者，國(guó)外建議可以借用精子庫(kù)的精子體外受精，然后凍存胚胎。也可以考慮只是凍存卵子或者卵巢組織。但這些尚屬實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)。

　　乳腺癌病人應(yīng)用GnRH類似藥物去勢(shì)后，可以導(dǎo)致閉經(jīng)，停藥后月經(jīng)恢復(fù)，在化療期間用這類藥物可以使乳腺癌化療導(dǎo)致的閉經(jīng)比例顯著減少。國(guó)內(nèi)也有越來越多的乳腺癌中心開始對(duì)年輕乳腺癌病人化療時(shí)合用GnRH類似物保護(hù)卵巢功能。

　　母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今首選推薦的喂養(yǎng)方法。但是目前還缺乏乳癌后病人母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的比較研究。個(gè)人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)沒有任何問題。因?yàn)橐话闳?0歲前妊娠和哺乳能減少女性一生月經(jīng)周期總數(shù)，能夠降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，妊娠和哺乳減少雌激素水平，也就是說每次妊娠和哺乳一般人的風(fēng)險(xiǎn)都被降低，母乳喂養(yǎng)減少目前乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，同樣減少女寶寶的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示哺乳1年半到2年會(huì)輕微降低一般人患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。有個(gè)關(guān)于中國(guó)婦女研究顯示哺乳6年的人群中乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低63%。盡管大多數(shù)人不會(huì)這樣做，但也可以通過多次生育多次哺乳進(jìn)行累加降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前關(guān)于乳癌后懷孕的安全性還沒有最終的肯定的答案。這也是國(guó)際乳癌協(xié)作組正在開展前瞻性臨床研究要回答的問題。

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