由中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院和廣東省醫(yī)師協(xié)會共同舉辦的“2013年兩岸三地多囊卵巢綜合征(PCOS)研討會暨生殖內(nèi)分泌國家級繼續(xù)教育學習班”于2013年6月7～9日在廣州召開。來自兩岸三地的知名學者，圍繞中國人多囊卵巢綜合征的種族特點從發(fā)病機制、青春期多囊卵巢綜合征診治、不孕不育的處理等問題作深入的研討。大會主席楊冬梓教授表示，由于青春期多囊卵巢綜合征的主要病理生理特征與青春期生理變化有相似之處，會給診斷帶來一定的困難，因此必須重視青春期多囊卵巢綜合征的早期診斷與調(diào)治，少女如果月經(jīng)滿2～3年后，仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，就應(yīng)該到醫(yī)院排查青春期多囊卵巢綜合征。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、婦科生殖內(nèi)分泌專科主任 楊冬梓教授

　　青春期多囊卵巢綜合征癥狀易被忽視

　　多囊卵巢綜合征是最常見的女性內(nèi)分泌異常，它對女性帶來的一系列影響可能從青春期就開始發(fā)展，并持續(xù)影響女性終生。

　　青春期多囊卵巢綜合征以持續(xù)性高雄激素血癥、胰島素抵抗以及長期無排卵為基本特征。一般來說，患者的主要特點為月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖等。楊冬梓教授表示，青春期多囊卵巢綜合征的主要病理生理特征與青春期生理變化有相似之處，正常的青春期少女也會出現(xiàn)“青春痘”、月經(jīng)不規(guī)則以及生理性胰島素抵抗等情況。那么到底兩者該如何區(qū)分呢？楊冬梓教授告訴我們，可以根據(jù)雄激素水平、多毛評分、各項代謝指標(如血糖、血脂、胰島素)、體重和腰圍等各項指標去把青春期多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)與正常青春期生理變化區(qū)分開。

　　楊冬梓教授以及她的團隊曾經(jīng)對在校學生進行抽樣研究，通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮2～3年以后，月經(jīng)不規(guī)律的人數(shù)占總體8%。而實際上，這部分學生經(jīng)過各項生化檢驗后，其中有3.8%被確診為青春期多囊卵巢綜合征。這一數(shù)據(jù)與荷蘭的一相同類研究的數(shù)據(jù)基本吻合。也就是說，如果月經(jīng)滿2～3年后，仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，就應(yīng)該到醫(yī)院排查青春期多囊卵巢綜合征。“因此，在去年的歐洲人類生殖與胚胎學研究中心和美國生殖醫(yī)學會提出的‘共識’中明確提出，建議診斷青春期多囊卵巢綜合征時，患者應(yīng)同時符合鹿特丹標準的3個指標：即初潮后2年仍存在月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、超聲下多囊卵巢改變(包括卵巢體積>10cm3)和高雄激素血癥?！睏疃鹘淌谡f。

　　青春期多囊卵巢綜合征需要終身治療

　　一旦青春期多囊卵巢綜合征的診斷成立，主要的臨床處理是糾正月經(jīng)紊亂和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕藥，但應(yīng)在使用前和治療后定期復查血脂情況。另一方面是生活方式的調(diào)整(如體重控制，運動和節(jié)食)；如有糖耐量異常，應(yīng)加用胰島素增敏劑(如二甲雙胍)。

　　控制體重在青春期多囊卵巢綜合征的治療中是非常必要的。據(jù)統(tǒng)計，16%青春期多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)糖耐量異常，肥胖的患者比例更大。在廣東地區(qū)，有些青春期多囊卵巢綜合征患者盡管看上去身形并不肥胖，BMI指數(shù)也在正常范圍之內(nèi)，但“肚腩”卻不小。多囊卵巢綜合征患者由于體內(nèi)雄激素水平高，脂肪容易積聚到腰部，大多會腰圍粗。不少看上去不算胖的患者，其實腰圍大于80cm，腰臀比大于0.85(女性理想的腰臀比例大約在0.67～0.80之間)。所以千萬別用視覺上的“胖”或“瘦”去判斷。另外，當BMI大于23或腰圍大于80cm時，代謝綜合征的患病率可達25%以上。

　　楊冬梓教授坦言，青春期多囊卵巢綜合征患者確實是需要終身治療。但是由于多囊卵巢綜合征的病理生理是持續(xù)變化的。因此，需要對患者適時酌情調(diào)整治療方案去控制病情，而并非終身使用同一種藥、同一劑量。如患者病情控制良好，可以停止服用避孕藥，通過改善生活方式和控制體重，在較長的一段時間內(nèi)使月經(jīng)恢復正常，恢復自主排卵?！暗沁@需要患者長期保持規(guī)律的生活方式，不容一點‘放縱’，因此大多數(shù)患者很難達到這種理想的狀態(tài)?！睏疃鹘淌谥赋觯瑩Q句話說，大多數(shù)患者都是需要持續(xù)接受治療的，而治療的方案視乎患者的具體情況而定。

　　忽視治療 可引起子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等并發(fā)癥

　　“多囊卵巢綜合征患者罹患子宮內(nèi)膜癌的風險是普通人的2.7倍?！睋?jù)楊冬梓教授介紹，她遇到過的最年輕的多囊卵巢綜合征合并子宮內(nèi)膜癌的患者年僅21歲。楊冬梓教授指出，普通人群的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡一般是50～60歲，因此多囊卵巢綜合征患者不僅患子宮內(nèi)膜癌的風險高，發(fā)病年齡也提前。

　　青春期多囊卵巢綜合征還有一個明顯的遠期并發(fā)癥是糖尿病。青春期多囊卵巢綜合征患者中，有16%出現(xiàn)糖耐量異常，即糖尿病前期。大量資料顯示，糖尿病前期在經(jīng)過6年左右可發(fā)展為2型糖尿病。所以青春期多囊卵巢綜合征患者得糖尿病的幾率比普通人要高。同時，心血管疾病如冠心病、高血壓也是青春期多囊卵巢綜合征常見的并發(fā)癥。

　　楊冬梓教授呼吁青春期多囊卵巢綜合征患者一定要積極堅持規(guī)律治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期合理治療，對于日后生兒育女也是很有幫助的。

　　專家簡介：

　　楊冬梓，醫(yī)學博士、二級教授、博士生導師?，F(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任。擅長：男女性不孕不育（包括試管嬰兒、人工受精等技術(shù)）、月經(jīng)病、青春期發(fā)育異常（包括性早熟、生殖器官畸形等）、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科良性腫瘤（如子宮肌瘤、卵巢囊腫等）、女性老年相關(guān)疾病等的診治和手術(shù)。

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