肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.15%~1.7%，通常發(fā)生在巨大兒身上，而且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。另外，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)沒(méi)有調(diào)整到最佳位置，也會(huì)引發(fā)肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不算高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成很大的傷害。

肩難產(chǎn)時(shí)的胎位是正常的，因此，事前無(wú)法預(yù)知是否會(huì)發(fā)生。無(wú)法事先預(yù)知肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來(lái)的情況。

肩難產(chǎn)的機(jī)制

正常情況下，胎兒肩部的銜接對(duì)象也像胎頭的銜接一樣，要與骨產(chǎn)道的徑線相適應(yīng)才能完成分娩。胎兒的雙肩峰徑是長(zhǎng)徑，應(yīng)銜接于入口最大徑線。據(jù)此，在女性型，男性型和偏平骨盆中，肩部應(yīng)銜接于骨盆入口橫徑或斜徑。若骨盆寬大，肩徑不過(guò)大時(shí)，則兩者相適應(yīng)。當(dāng)骨盆入口前后徑較小或肩部過(guò)大時(shí)，而雙肩徑又未銜接于骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑，卻銜接于前后徑，就會(huì)造成肩部嵌塞。

肩部銜接后，多以后肩先下降，通過(guò)骶骨，停留在骶骨凹或骶岬切跡，然后，前肩沿斜徑滑入閉孔。如骶岬突生、骶骨平直，均可影響后肩的下降，使前肩嵌塞與恥骨聯(lián)合上，造成肩難產(chǎn)。如果雙肩同時(shí)通過(guò)入口，則肩難產(chǎn)可能發(fā)生在骨盆入口水平。

肩難產(chǎn) - 母嬰并發(fā)癥

新生兒死亡。由于兒頭娩出后胎胸受壓不能呼吸，加上臍帶受壓，胎盤(pán)血循環(huán)停滯，處理欠妥，極易造成死產(chǎn)及新生兒窒息、死亡。Wood等曾報(bào)告從抬頭娩出至軀干娩出的間隔時(shí)間內(nèi)，臍動(dòng)脈血的Ph值每分鐘下降0.04。如母親有糖尿病，母體的高糖水平可造成胎兒由于大腦乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，對(duì)胎兒的威脅更大，新生兒常因重讀窒息而死亡。