古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
多囊卵巢綜合征的病因是什么不孕不育專家指出:“多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經(jīng)調(diào)節(jié)失常所產(chǎn)生的一種綜合征,這類病人具有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖,雙側(cè)卵巢呈囊性增大。
多囊卵巢是一種綜合征
嚴(yán)格地說,多囊性卵巢囊腫并不是什么疾病,而是一種綜合征。卵巢強(qiáng)大的功能是在青春期后才開始逐漸顯現(xiàn)的。女人的豐乳、纖腰、肥臀都與卵巢分泌的雌激素有關(guān)。另外,卵巢還肩負(fù)著每月排出一個卵子的責(zé)任。這個位于子宮左右兩側(cè)的“默默無聞”的器官,關(guān)系著我們?nèi)轿坏慕】?。?dāng)激素水平和排卵出現(xiàn)問題時,卵巢就會生病。多囊卵巢是卵巢增大(可比正常大2~3倍)、多囊,在B超顯示下可以看到,兩側(cè)卵巢增大,里面有多個小卵泡。這些卵泡是一種閉鎖卵泡,無法成為正常的卵子,更無排卵跡象。所以患者不容易受孕,甚至不孕。
病因主要是雄激素反客為主
其發(fā)病機(jī)理以性腺軸失調(diào)為主,與全身性神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),并與遺傳和環(huán)境作用有關(guān)。如果檢查激素水平,就會發(fā)現(xiàn)雄激素明顯高于正常值,所以臉上會長滿痘痘,唇毛、腋毛、陰毛等體毛也會加重,陰唇、腋下、腹股溝等處皮膚色素沉著,皮膚增厚,這些現(xiàn)象都是雄激素過高的表現(xiàn)。許多多囊卵巢患者會發(fā)胖,也與雄激素水平改變有關(guān)系。女性體內(nèi)也有一定量的雄激素,其作用在于刺激女性陰毛生長,并激發(fā)女性性欲望。問題是這種荷爾蒙不能太多,否則會打破女性體內(nèi)激素的平衡,引起男性化,不能排卵。
多囊性卵巢綜合征病因
至今尚未定論,一些研究認(rèn)為與以下幾個方面有關(guān)。
(一)下丘腦垂體功能障礙 PCOS患者LH值高,F(xiàn)SH值正?;蚱停蔐H/FSH之比大于3,LH對合成的促黃體生成激素釋放激素(LH-RH)的反應(yīng)增加,故認(rèn)為下丘腦垂體功能失常是本征的啟始發(fā)病因素,從而導(dǎo)致卵巢合成甾體激素的異常,造成慢性無排卵。LH水平升高不僅脈沖幅度增大,而且頻率也增加,這可能是由于外周雄激素過多,被芳香化酶轉(zhuǎn)化成過多的雄激素持續(xù)干擾下丘腦-垂體的功能。
(二)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常 部分PCOS患者腎上腺分泌的雄激素升高,此可能是腎上腺皮質(zhì)P450c17酶的復(fù)合物調(diào)節(jié)失常使甾體 激素在生物合成途中從17羥孕酮至雌酮缺乏酶的阻斷。腎上腺機(jī)能異??梢杂绊懴虑鹉X垂體-卵巢軸的關(guān)系異常與分泌異常。
(三)胰島素抵抗(insulin resistance)與高胰島素血癥 目前認(rèn)為胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS常見的表現(xiàn)。PCOS婦女胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加,雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。伴有高雄激素血癥的PCOS患者無論肥胖與否,即使月經(jīng)周期正常,均伴有明顯的胰島素抵抗。也有學(xué)者認(rèn)為高濃度的胰島素可與胰島素樣生長因子I(IGF-I)受體結(jié)合,PCOS患者卵巢間質(zhì)組織上IGF-I受體數(shù)目比正常者高,在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下,胰島素對卵巢的作用可能通過IGF-I受體而發(fā)揮作用。胰島素和黃體激素具有協(xié)同作用,前者可刺激顆粒細(xì)胞使之分泌孕酮,使顆粒細(xì)胞黃體化,誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞的LH受體,同時改變腎上腺皮質(zhì)對ACTH的敏感性。
(四)卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制異常 目前多數(shù)學(xué)者推斷PCOS患者卵泡內(nèi)存在某些物質(zhì),如表皮生長因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子a(TGFa)及抑制素(inhibin)等,抑制了顆粒細(xì)胞對FSH的敏感性,提高了自身FSH閾值,從而阻礙了優(yōu)勢卵泡的選擇和進(jìn)一步發(fā)育。即卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制異常,使優(yōu)勢卵泡選擇受阻是PCOS的發(fā)病原因。
(五)遺傳因素 有人認(rèn)為PCOS是遺傳性疾病,可能是伴性顯性遺傳方式。大多數(shù)患者具有正常的46,XX核型。染色體異常者表現(xiàn)為X染色體長臂缺失和X染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常的嵌合體。
(六)高泌乳素 約20%~30%的PCOS患者伴高泌乳素血癥。有人認(rèn)為PRL能刺激腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素,因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)細(xì)胞膜上有PRL受體。
(責(zé)任編輯:嚴(yán)毓芳 )
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