古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
皮膚型的HPV人群感染率非常普遍,如上述常見(jiàn)的尋常疣、趾疣、扁平疣等,無(wú)法得到具體的感染率,比較引起注意到是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌,據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球的性病中,HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。
關(guān)于女性生殖道感染HPV的流行情況,據(jù)2003-2004年來(lái)自美國(guó)的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)研究課題的一個(gè)調(diào)查結(jié)果顯示,14-59歲的HPV總感染率為26.8%,所以HPV感染在女性造成的負(fù)擔(dān)超出之前的估計(jì)。我國(guó)的HPV 感染的流行病學(xué)篩查未見(jiàn)大樣本的報(bào)告,但是由HPV感染造成的性病中的尖銳濕疣的發(fā)病率在迅速上升,估計(jì)發(fā)病率應(yīng)該是性病中最多的,因?yàn)榇嬖诖罅康穆﹫?bào)和不報(bào)。我國(guó)每年約有13.15萬(wàn)新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌,報(bào)告中發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì),且宮頸癌發(fā)病年齡年輕化,可以預(yù)見(jiàn)Hpv感染造成在我國(guó)造成的損失的巨大。
各種常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)和選擇
(1)激光和電灼療法:適用于多數(shù)的臨床情況,具有準(zhǔn)確定位,對(duì)周圍正常組織損傷小,缺點(diǎn):治療深度需要熟練的操作者控制,傷口深愈合慢,尤其在外生殖器部位,傷口易出血和感染,容易出煙霧引起空氣污染和醫(yī)源性感染,所以需要嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)。所以對(duì)于疣體之間距離比較近、數(shù)量非常多,巨大疣體等不太適用。
(2):微波治療:也適用于多數(shù)的臨床情況,具有準(zhǔn)確定位,對(duì)周圍正常組織損傷小,不出血和復(fù)發(fā)率低,無(wú)煙霧,無(wú)空氣污染。缺點(diǎn):治療深度需要熟練的操作者控制,傷口需預(yù)防感染。巨大疣體不太適用。
(3)冷凍:適用于單發(fā)、小的病損、扁平型的臨床類型,缺點(diǎn):易復(fù)發(fā),有時(shí)在病灶周圍形成自體種植。
(4)光動(dòng)力療法:更適用于粘膜、皮膚組織薄嫩處如尿道口、陰道壁、外陰等,優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、復(fù)發(fā)率低(可清除亞臨床感染)、無(wú)疼痛或輕微患者耐受性好。
(5) 藥物療法:足葉草脂等具有一定腐蝕性,需要保護(hù)好周圍正常組織,否則易形成周圍正常組織的種植。不太適合粘膜疣的應(yīng)用。生殖器疣不好辨認(rèn)的,不宜患者自行用藥。
咪喹莫特霜為外用免疫調(diào)節(jié)劑,優(yōu)點(diǎn)是腐蝕性不大,患者自行用藥,方便,缺點(diǎn):需要至少4-16周的用藥,太費(fèi)時(shí)間,有一定的刺激性,也可以出現(xiàn)皮膚的淺糜爛面,對(duì)于大的疣體不建議單獨(dú)依靠此藥治療。
采用綜合治療可以防治復(fù)發(fā),達(dá)到臨床治愈
(1) 用物理方法盡量去除瘤體。
(2) 應(yīng)用免疫藥物:應(yīng)用免疫制劑注射和外用等。
以上方法的有效組合應(yīng)用,隨訪3-6個(gè)月后HPV感染引起的各類皮損可以臨床治愈。但是上述方法只適用于各類良性病變,所以HPV感染引起的病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)非常重要,但是也有些HPV感染和各種疣可以自動(dòng)清除,但醫(yī)生無(wú)法告知哪個(gè)患者屬于自動(dòng)清除病毒和自愈的人。
(3)特殊部位感染的治療:主要指宮頸高危型HPV感染的治療
目前的科研已經(jīng)表明:宮頸的高危型HPV持續(xù)性感染可以引起宮頸癌。所以如何清除宮頸的感染,及早防治宮頸癌的發(fā)生是非常重要的。現(xiàn)行的宮頸癌的預(yù)防的手段是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變,方法有:陰道窺器肉眼觀察、宮頸刮片(TCT)、陰道鏡(必要時(shí)活檢病理)、HPVDNA檢測(cè)等。這些方法只是查出宮頸癌前病變,以便于早期采取治療辦法。但是對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的宮頸高危型HPV及輕度的宮頸病變,尤其是對(duì)于未生育的年輕女性,當(dāng)前沒(méi)有更好的辦法以清除病毒和治愈相應(yīng)的病變。
令人欣慰的是我們經(jīng)過(guò)多年的科研和探索已經(jīng)探索出一些經(jīng)驗(yàn)可以治愈宮頸的早期病變和清除病毒,在進(jìn)一步的科研驗(yàn)證。
(責(zé)任編輯:王春蘭 )
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