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經(jīng)前期綜合征
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經(jīng)前期綜合征的病因和發(fā)病機制是什么

2014-06-01 01:37:04      家庭醫(yī)生在線

經(jīng)前期綜合征(premenstrual syndrome,PMS)是指反復發(fā)生在經(jīng)前,影響婦女日常生活和工作,涉及身體和精神二方面的癥候群。值得強調的是90%有周期性月經(jīng)的婦女有經(jīng)前生理學改版,但只有對婦女日常生活的安定有明顯影響才稱為PMS。對PMS的記載已經(jīng)有2000多年的歷史。

(一)病因

可與神經(jīng)介質—神經(jīng)內分泌系統(tǒng)平衡失常、激素改變、水、鈉潴留、精神因素等有關。PMS發(fā)病原因雖然還不很明確,但通過近年的深入研究,PMS的發(fā)病誘因可能產(chǎn)生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產(chǎn)物。由于它們的周期性改變,通過神經(jīng)介質的介導(它們包括β-EP、5-Sr,甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)),而影響腦內某些區(qū)域功能,形成精神神經(jīng)內發(fā)泌障礙,產(chǎn)生眾多、涉及多系統(tǒng)的癥狀。

外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍,但它并不反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)內的水平,它對中樞神經(jīng)介質的影響仍與健康婦女不同。

(二)發(fā)病機制

1、神經(jīng)介質—神經(jīng)內分泌系統(tǒng)平衡失常

內啡肽(β-endorphin,β-EP)學說:正常月經(jīng)周期β一EP從排卵前開始升高,持續(xù)至下次月經(jīng)前。而PMS患者黃體期的β一EP較正常對照組明顯下降。使用內啡肽抑制劑鈉鉻酮(na1axone)可以產(chǎn)生與PMS相似的癥狀。

黃體期時,β一EP的異?;驅Ζ乱籈P的敏感性是引起PMS的各種表現(xiàn)的一系列神經(jīng)內分泌變化過程的主要原因。

5-羥色胺(serotonin,Sr)學說:表明5一HT與PMS的發(fā)生有關。在月經(jīng)前這一階段PMS病人的Sr能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生缺陷,對刺激的反應性產(chǎn)生變異。使用釋放5一HT或阻斷其再吸收的藥物,可以有效地治療PMS。

2、激素改變

孕酮不足:PMS常發(fā)生在有排卵的周期,黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變可導致PMS。

孕酮不足以致雌激素相對過多,而產(chǎn)生電解質平衡失調,細胞外液增加,出現(xiàn)頭痛、水腫、煩燥、乳脹等。

催乳素(PRL)排出量增多:PRL對滲透壓的調節(jié)作用在動物比較顯著而在人類則影響不大,可能僅作用于乳腺,影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療,僅減輕乳房癥狀,而對其他癥狀療效不顯著等,使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據(jù)。

肝病患者雌激素代謝受影響,常易發(fā)生經(jīng)前期綜合征。

可是近年許多研究并未發(fā)現(xiàn)PMS病人卵巢激素的產(chǎn)生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能,并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。

臨床上發(fā)現(xiàn),應用維生素B6治療可以促進體內過多的雌激素在肝內代謝,增強腦的單胺基生物合成,調節(jié)行為和情緒,改善癥狀,因此認為維生素B6缺乏可能是PMS的發(fā)病因素之一。

3、水、鈉潴留

醛固酮激素過高引起全身性液體潴留,常被用以解釋PMS的形成。PMS患者的5一HT改變,使垂體促皮質激素增加,腎上腺分泌的醛固酮、血管緊張素Ⅱ增加,從而影響電解質代謝,造成水鈉潴留。

但也有研究發(fā)現(xiàn)PMS患者的血管調節(jié)功能不穩(wěn)定。毛細血管通透性增加,導致體內液體再分配,引起腹脹、乳房脹痛。

4、精神因素

不少學者提出,精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見,認為個性及環(huán)境因素對PMS癥狀的發(fā)生極為重要,癥狀的出現(xiàn)反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史,常有較明顯的精神刺激遭遇,如童年時期的不幸經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等,可能都是產(chǎn)生經(jīng)前情緒變化的重要因素。部分患者精神癥狀突出,且精神緊張時常使原有癥狀加重 。

(責任編輯:吳潔媚 )

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