指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院外科樂盛麟(專家預(yù)約)主任醫(yī)師

30多歲的何小姐終于懷上了孩子，全家都很是開心，可是，高興過后的何小姐卻出現(xiàn)了另一個煩惱，原來，這兩年來，何小姐不知道怎么的，總是尿頻、尿急、排尿困難，這一個多星期以來，情況似乎比之前更加嚴(yán)重了。去過好幾家醫(yī)院看，但治療效果似乎都不是很理想。后來何小姐來到了省婦幼外科，入院后醫(yī)生給她做了一個人工膀胱的測壓試驗，發(fā)現(xiàn)何小姐膀胱容積順應(yīng)性高，逼尿肌收縮無力。在問診的過程中，醫(yī)生還了解到原來20多年前，何小姐還曾患過“化膿性腦膜炎”，而且并發(fā)了腦膜炎后遺癥，考慮排尿困難是當(dāng)年化膿性腦膜炎后遺癥引起了神經(jīng)源性膀胱所致，而這次懷孕，更是加重了神經(jīng)源性膀胱，所以排尿比以前更困難了。何小姐一家聽了后很是疑惑：神經(jīng)源性膀胱是怎么一回事？為什么腦膜炎都是20多年前的事了，怎么近2年才發(fā)病呢？在經(jīng)過一個多星期的膀胱鍛煉和盆底肌肉訓(xùn)練等治療后，何小姐排尿困難的狀況好了很多。出院時，醫(yī)生還特別交代她，由于妊娠會加重神經(jīng)性膀胱的發(fā)生，所以整個孕期還需繼續(xù)做好復(fù)查。

神經(jīng)源性膀胱是怎么回事？

不同損傷程度或致不同排尿問題

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。導(dǎo)致它發(fā)生的原因，在臨床上還是比較常見的，如交通事故、高空墜落、自然災(zāi)害等所引起的脊髓或顱腦損傷，曾做過中樞神經(jīng)手術(shù)或廣泛盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)等，患有先天性的疾病如脊柱裂等，長期服用阿托品、酒以及用于降血壓、脫敏、抗組織胺等對排尿中樞神經(jīng)有影響的藥物，某些疾病如糖尿病、腦炎、中風(fēng)、脊髓炎等，均可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的出現(xiàn)。

損傷部位不同，神經(jīng)源性膀胱也會有不同的表現(xiàn)，如損傷部位在脊髓中樞以上時，可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、遺尿等；當(dāng)損傷部位在第2骶骨以上的脊髓時，可表現(xiàn)為不能自發(fā)排尿及控制排尿，排尿力不足并有殘余尿；當(dāng)損傷部位在脊髓中樞反射弧的兩端，可表現(xiàn)有不同程度的尿失禁等。

神經(jīng)源性膀胱嚴(yán)重可致腎功能衰竭

廣東省婦幼保健院外科樂盛麟主任醫(yī)師指出，神經(jīng)源性膀胱，不僅給患者的日常生活帶來不便，而且處理不及時，還可出現(xiàn)腎盂腎炎、腎積水、腎輸尿管反流及繼發(fā)性結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭等，嚴(yán)重地威脅患者的生命，所以，早診斷、早治療是非常重要的。但單純依靠癥狀來看，很難確切地診斷出神經(jīng)源性膀胱，臨床上通常借助尿動力學(xué)檢查來進行診斷，通過膀胱測壓來了解膀胱的感覺、彈性和收縮力等情況，這是目前診斷神經(jīng)源性膀胱很有效的方法。

20多年前患的腦膜炎為何20年后顯現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱癥狀？

那么，為什么20多年前患的腦膜炎留下的神經(jīng)源性膀胱，在近兩年才出現(xiàn)癥狀呢？這是因為何小姐20多年前患了化膿性腦膜炎后，雖然損傷了大腦高級中樞的神經(jīng)功能，但在低級神經(jīng)中樞---脊髓的協(xié)調(diào)下，何小姐的排尿功能暫時未受到明顯的影響，但它會經(jīng)歷3個病理過程，即完全代償期、部分代償期和失代償期。在完全代償期的時候由于排尿反射弧未受到破壞，膀胱及尿道排尿相關(guān)肌群正常，患者暫時尚未出現(xiàn)有臨床的表現(xiàn)；在繼續(xù)往后的部分代償期時，患者開始出現(xiàn)有一些隱性的臨床表現(xiàn)，如夜尿增多、排尿無力，出現(xiàn)殘余尿量，但這個時候的殘余尿量還比較少，女性一般少于50ml，男性一般少于100ml，部分代償期通?？梢赃w延數(shù)年，由于癥狀還不太明顯，往往容易被患者所忽略；最后發(fā)展到失代償期時，患者開始出現(xiàn)充盈性尿失禁，尿頻、尿急，殘余尿量明顯增加，嚴(yán)重者殘余尿量甚至可達1000-1500ml。因此，腦膜炎引起的神經(jīng)源性膀胱在過了一段時間之后才因有了臨床表現(xiàn)而開始被覺察出來。

妊娠也會加重神經(jīng)源性膀胱的癥狀嗎？

在妊娠之后，何小姐的病情也隨之加重了，那么是否妊娠也會加重神經(jīng)源性膀胱的癥狀呢？孕期的時候，由于激素變化、泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，以及增大子宮的壓迫，再加上患者本身就有神經(jīng)源性膀胱時，可誘發(fā)急性尿潴留。通常需要等到子宮長出盆腔（即孕12周以后）后，這種癥狀才會較前稍有好轉(zhuǎn)，但是到了妊娠晚期時，隨著胎頭入盆，膀胱、尿道壓力繼續(xù)增加，部分孕婦會再次出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難等。另外，又由于支配子宮及膀胱的神經(jīng)具有同源性，骶髓病變在引起膀胱逼尿肌無力收縮的同時，也可導(dǎo)致支配子宮平滑肌收縮受到影響，因此，患有神經(jīng)源性膀胱的孕婦，在臨產(chǎn)及產(chǎn)后也應(yīng)高度重視子宮收縮乏力的問題。

總之，對于這種有神經(jīng)源性膀胱的孕婦來說，一定要定期到醫(yī)院做好監(jiān)測，在分娩方式的選擇上也最好要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。

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