輕度慢性子宮內(nèi)膜炎病人，雙合診可無異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調(diào)性子宮出血，有人在1000例功能失調(diào)性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎有哪些癥狀？如何診斷慢性子宮內(nèi)膜炎？

慢性子宮內(nèi)膜炎臨床癥狀

典型癥狀：痛經(jīng)（75%）、下腹墜脹（75%）、原發(fā)性痛經(jīng)（75%）、白帶增多（71%）、鈍痛（69%）、腰骶部酸痛（69%）。

慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結(jié)合感染病史，白帶與月經(jīng)量增多，盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)這4大癥狀，對診斷有很大價值，診刮可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

老年性子宮內(nèi)膜炎常易診斷為內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌，必須進(jìn)行診斷性刮宮才能排除，一般老年性子宮內(nèi)膜炎很少單純出血。

子宮積膿有時并無全身癥狀，但由于常合并老年性陰道炎，有時易將惡臭白帶歸因于這一病變，應(yīng)特別注意有無子宮癌瘤（實行診刮），也應(yīng)注意不要把脹大柔軟的子宮誤診為卵巢囊瘤。

（一）盆腔區(qū)域疼痛：約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛，腰骶部酸痛。

（二）白帶增多：由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致，一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。

（三）月經(jīng)過多：經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量倍增，流血期亦顯著延長，僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血，可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致，不規(guī)則出血者不多見，有時偶可出血數(shù)小時或持續(xù)1～2天即停止。

（四）痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

老年性子宮內(nèi)膜炎則常合并萎縮性陰道炎而出現(xiàn)膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認(rèn)為子宮惡性病變，當(dāng)發(fā)生子宮積膿時，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎癥反應(yīng)癥狀，但亦有無癥狀者。

若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯(lián)合上方中線處捫到腫塊，壓痛，如分泌物能間斷地通過頸管排出，窺器檢查時可見到血性膿液，奇臭，常有急性陰道炎并存。

慢性子宮內(nèi)膜炎診斷項目

1、體征：輕度炎癥病人，雙合診可無異常情況發(fā)現(xiàn)。部分病人子宮可稍增大，輕壓痛。如有宮腔積膿，則子宮球形增大、柔軟、壓痛。

2、病史：慢性子宮內(nèi)膜炎癥往往有長期存在的附件炎或?qū)m頸炎癥，長期放置宮內(nèi)節(jié)育器，不潔性交史或年齡在絕經(jīng)期，多伴患有老年性陰道炎。

3、輔助檢查：有條件可在宮腔鏡下刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，可見于宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。

4、臨床表現(xiàn)：慢性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為不規(guī)則月經(jīng)，經(jīng)朗延長，下腹疼痛或墜脹，白帶增多呈膿性分泌物伴有臭味，少數(shù)患者低熱，由于炎性分泌物有殺精作用且慢性子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜不宜于孕卵著床，患者表現(xiàn)為不孕。

慢性子宮內(nèi)膜炎的鑒別診斷

結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩者的臨床表現(xiàn)都可以有下腹墜痛，白帶增多及月經(jīng)過多等現(xiàn)象。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在晚期可因內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化，使月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，同時多數(shù)患者往往無生育能力；而慢性子宮內(nèi)膜炎通常有流產(chǎn)或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結(jié)核病史或接觸史均有助于鑒別（詳見第12章“生殖器結(jié)核”）。

子宮內(nèi)膜息肉：系多發(fā)性彌漫型子宮內(nèi)膜息肉，患者常見癥狀為月經(jīng)過多及月經(jīng)持續(xù)時間延長。當(dāng)息肉發(fā)生繼發(fā)性感染、壞死可引起不規(guī)則出血，并有惡臭之分泌物。

與慢性子宮內(nèi)膜炎鑒別主要是診斷性刮宮（以分段刮宮為宜），送病理檢查可明確診斷。

宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜息肉大多發(fā)生于子宮底部，如小指頭大小，呈脂肪樣色或桃紅色， 半透明。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，此時可取活檢以明確診斷。