廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫(yī)師

說到結(jié)核，大眾比較多熟悉的是“肺結(jié)核”，即我們俗稱的“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。為了引起公眾對(duì)結(jié)核問題的關(guān)注，1995年底，世界衛(wèi)生組織將每年的3月24日作為世界防治結(jié)核病日。建國以來，由于我國政府對(duì)結(jié)核病防治的高度重視，以及抗癆藥物的發(fā)展，使得肺結(jié)核病得于控制。

除了肺結(jié)核外，還有一種生殖器官結(jié)核，也是不容忽視的。

近期，廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫(yī)師接診了兩位特殊患者---小芳、小燕，她們都是因?yàn)樵陆?jīng)量減少而來就診，她倆既往的月經(jīng)都挺正常的，但近半年來月經(jīng)量卻比以前減少了一半以上，而且經(jīng)血顏色較黑，經(jīng)期間還有不規(guī)則的出血。在來到省婦幼之前，她們已經(jīng)去過不少醫(yī)院了，中藥西藥也都用上了，但治療的效果卻不怎么明顯。眼下兩人都已過30歲了，卻仍是遲遲未孕，因此開始有些著急了。

為什么兩位患者的月經(jīng)都會(huì)由正常而變得如此稀少呢？廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫(yī)師在給兩位患者做宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，小芳的子宮內(nèi)壁可見多個(gè)黃色結(jié)節(jié)樣肉芽狀贅生物，病理檢查提示為子宮內(nèi)膜結(jié)核；而小燕的宮腔則基本完全粘連了，僅能見到少許內(nèi)膜組織。后來再次詢問病史時(shí)，患者才告訴醫(yī)生說：自己曾患過肺結(jié)核，并經(jīng)過了3年的抗癆治療?！罢鎯础苯K于浮出水面：原來導(dǎo)致兩位患者月經(jīng)量減少的原因均為子宮內(nèi)膜結(jié)核。

子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，是全身結(jié)核的一部分。子宮內(nèi)膜結(jié)核的病原體主要來源于肺或腹膜結(jié)核。由于結(jié)核桿菌引起的疾病癥狀有時(shí)會(huì)缺乏特異性，如通過呼吸道傳染的結(jié)核，潛伏期可長達(dá)數(shù)年，而且有些肺結(jié)核患者可能只是表現(xiàn)出長時(shí)間的咳嗽而并沒出現(xiàn)典型的咳血癥狀，加之對(duì)結(jié)核的警惕性降低，使得這類患者不能得到及時(shí)的診斷和治療。于是，這些部位的結(jié)核桿菌就有可能會(huì)通過血液循環(huán)、直接蔓延或者淋巴傳播等方式到達(dá)其他部位，如果是到達(dá)了生殖器官，就可引起生殖器結(jié)核，而女性生殖器結(jié)核中較為常見的是子宮內(nèi)膜結(jié)核，它約占女性生殖器結(jié)核的50-60%。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶可能早已經(jīng)消失了，但它對(duì)女性的健康影響卻是較大的：

第一，對(duì)月經(jīng)的影響：結(jié)核桿菌在侵襲子宮內(nèi)膜的早期階段，可見內(nèi)膜充血水腫，僅少量肉眼腫性結(jié)節(jié)，此時(shí)月經(jīng)量會(huì)增加。每次月經(jīng)來臨時(shí)，雖然部分的結(jié)核桿菌會(huì)隨著子宮內(nèi)膜周期性的脫落而排出，但是增生的功能層內(nèi)膜仍會(huì)再次被結(jié)核桿菌感染而使得病程繼續(xù)遷延。隨著病情的發(fā)展，內(nèi)膜出現(xiàn)干酪樣壞死及表淺潰瘍，進(jìn)而內(nèi)膜層也會(huì)遭到破壞，嚴(yán)重時(shí)甚至還可侵犯到子宮肌層，臨床上表現(xiàn)出來的癥狀就是月經(jīng)量隨著內(nèi)膜損傷的程度而慢慢減少，甚至出現(xiàn)了閉經(jīng)。

第二，是對(duì)女性生育的影響：當(dāng)子宮內(nèi)膜結(jié)核侵犯到宮腔時(shí)，可引起宮腔粘連，內(nèi)膜形成瘢痕組織，使原本肥沃的“土壤”變得貧瘠而造成了胚胎著床的障礙。另外，結(jié)核結(jié)節(jié)也會(huì)使得周圍的腺體對(duì)卵巢激素反應(yīng)變得不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足，這種異常的卵巢功能也會(huì)影響到女性的生育能力，導(dǎo)致大多數(shù)子宮內(nèi)膜結(jié)核患者出現(xiàn)了不孕癥。再加上結(jié)核對(duì)宮腔所造成的這種損害是不可逆的，即使經(jīng)過正規(guī)、足夠療程的抗癆藥物治療后，結(jié)核痊愈了，但它所造成的粘連也依舊會(huì)影響到受孕的機(jī)會(huì)，而且，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者似乎還特別“偏愛”育齡女性，據(jù)有報(bào)道，80-90%的子宮內(nèi)膜結(jié)核患者都為20-40歲的育齡女性。

當(dāng)然，為了避免發(fā)生這種疾病，最重要的是做好預(yù)防，在兒童期要按計(jì)劃接種卡介苗，當(dāng)結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)注意避免妊娠，家里有結(jié)核患者時(shí)，要注意隔離和治療。一旦確診是結(jié)核病時(shí)，要及時(shí)接受正規(guī)、足夠療程的抗結(jié)核藥物治療，以防止結(jié)核桿菌擴(kuò)散到其他部位。如果轉(zhuǎn)移到生殖器出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，在接受正規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，對(duì)于一些已經(jīng)形成結(jié)核性宮腔粘連的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的情況及患者的生育要求，進(jìn)行宮腔鏡下電切手術(shù)分離粘連，病變輕微的經(jīng)過積極治療后有恢復(fù)生育的可能，對(duì)于病灶較大、治療效果不佳的，也可借助現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)，以獲得生育的機(jī)會(huì)。

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