子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見(jiàn)婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。

子宮內(nèi)膜癌的幾個(gè)癥狀

極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：

（1）出血 不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

（2）陰道排液 部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。

（3）疼痛 癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性，逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

（4）腹部包塊 早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛。

（5）其他 腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜癌要分期手術(shù)

在臨床上，子宮內(nèi)膜癌通常播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)（陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸）。腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔以外的播散。

（一）子宮內(nèi)膜癌的臨床分期（FIGO，1971年）

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅰa期：子宮腔長(zhǎng)度≤8cm。

Ⅰb期：子宮腔長(zhǎng)度8cm。

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)（陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸）。

Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔以外的播散。

（二）子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期（FIGO，1988年）

Ⅰ期

Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

Ⅰb期：腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層。

Ⅰc期：腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層。

Ⅱ期

Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。

Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

Ⅲb期：陰道轉(zhuǎn)移。

Ⅲc期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期

Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。