病理生理特點(diǎn)和高危因素

當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮子宮內(nèi)膜脫落時(shí)，內(nèi)膜細(xì)胞釋放前列腺素。前列腺素刺激子宮肌層收縮并缺血。痛經(jīng)越嚴(yán)重的婦女則月經(jīng)血中的前列腺素水平越高，并在月經(jīng)的最初兩天內(nèi)達(dá)到高峰。前列腺素釋放也見(jiàn)于繼發(fā)性痛經(jīng)，其水平相應(yīng)于盆腔的器質(zhì)性病變而不同。

原發(fā)性痛經(jīng)的高危因素常見(jiàn)的有：

1。青春期；

2。壓力性焦慮；

3。體重指數(shù)30kg/㎡；

4。與飲食紊亂相關(guān)的抑郁；

5。家族史；

6。初潮早；

7。月經(jīng)量過(guò)多；

8。不規(guī)則子宮出血；

9。未產(chǎn)婦；

10。吸煙。

臨床表現(xiàn)

癥狀

對(duì)疼痛的反應(yīng)是主觀性的，由醫(yī)生對(duì)患者的詢問(wèn)不應(yīng)夸大或忽略患者的不適。詢問(wèn)病史非常重要，并且應(yīng)該包括以下幾個(gè)問(wèn)題：疼痛何時(shí)發(fā)生？但疼痛發(fā)生時(shí)患者采取哪些措施？有其他癥狀嗎？口服避孕藥可以減輕疼痛嗎？疼痛會(huì)越來(lái)越重碼？

由于痛經(jīng)與排卵周期相關(guān)，一般不會(huì)發(fā)生在月經(jīng)初潮時(shí)，而是發(fā)生在青春晚期。14–26% 青春期女性由于痛經(jīng)不能上學(xué)或上班。典型的是，疼痛發(fā)生在月經(jīng)的第一天，通常在月經(jīng)開(kāi)始的時(shí)間，但也有人直到月經(jīng)第二天才開(kāi)始疼痛。疼痛呈痙攣性、陣發(fā)性。嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗、全身無(wú)力、四肢厥冷。惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛也較常見(jiàn)。

體征

盆腔檢查無(wú)陽(yáng)性體征。當(dāng)患者有癥狀是，可能會(huì)有盆腔壓痛，更常見(jiàn)于子宮的區(qū)域，而不是附件部位。

輔助檢查

無(wú)特異性檢查指標(biāo)。必要時(shí)結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，如B超、腹腔鏡、宮腔鏡等排除器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性疾病或卵巢腫物扭轉(zhuǎn)、破裂等。