子宮肌瘤

[一般情況]子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，也稱為子宮平滑肌瘤，多見于30-50歲婦女。據統(tǒng)計，30歲以上的婦女中，20%有子宮肌瘤。大多數肌瘤沒有或很少有癥狀，因此，臨床報道的發(fā)病率遠低于肌瘤真實的發(fā)病率。 [病因]該病的確切病因尚不明了，因其好發(fā)于生育年齡婦女，絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮，消失，提示肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關。

[臨床分類]按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）； 根據肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關系分肌瘤間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三類。

[肌瘤變性]由于肌瘤生長過程中局部供血不足，可以發(fā)生退行性變，如：玻璃樣變，囊性變，紅色變性，脂肪變性等，并引起相應的癥狀。肌瘤的惡性變是很少見的，發(fā)生率僅4/1000-8/1000， 并且多見于40-50歲的婦女，多表現為肌瘤的迅速增大和異常陰道流血。這也提示我們，定期常規(guī)婦科檢查對婦女健康保健非常重要。

[臨床癥狀] 子宮肌瘤臨床上多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現。月經改變?yōu)樽畛Ｒ姲Y狀，可為月經過多，經期延長，周期縮短或是不規(guī)則出血。此外還可導致不孕、流產、早產或難產，亦可出現壓迫癥狀，沉重感，腹痛，腹部包塊，泌尿道與腸道與功能紊亂。癥狀出現與肌瘤部位，生長速度及肌瘤變性關系密切。 [診斷] 根據患者的癥狀、婦科檢查、輔以超聲檢查多數子宮肌瘤即可得到確診。但對子宮肌瘤合并其他宮腔內疾病時需宮腔鏡輔助診斷。

[治療] 子宮肌瘤的治療需要根據患者年齡、生育要求，癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮。 常見的處理方法如下： 一、 肌瘤的生長速度一般較慢，小的肌瘤可不予處理，可以3-6個月隨訪一次。 二、 對肌瘤小于孕2個月，癥狀輕，接近絕經或全身狀況差不能接受手術者，也可以采用藥物治療。藥物治療失敗后再進行手術。 三、 如果肌瘤生長較快，或肌瘤增大使子宮大于2.5孕月大小、月經過多伴貧血、有膀胱直腸壓迫癥狀時可采用手術治療。子宮肌瘤的手術方式治療包括：1、肌瘤剔除術1）經腹肌瘤剔除術2）腹腔鏡下肌瘤剔除術：單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，單發(fā)肌壁間肌瘤最為合適。3）宮腔鏡下肌瘤切除術：主要適應癥為粘膜下肌瘤。2、子宮切除術1）經腹子宮切除術2）腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術3）腹腔鏡下子宮切除術4）陰式子宮切除術 需要注意的是每個患者肌瘤生長的大小部位都不同，具體采用什么方法、哪一種術式要由醫(yī)生在作出詳細檢查后決定。