子宮肌瘤

[一般情況]子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，也稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，多見(jiàn)于30-50歲婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女中，20%有子宮肌瘤。大多數(shù)肌瘤沒(méi)有或很少有癥狀，因此，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)的發(fā)病率。 [病因]該病的確切病因尚不明了，因其好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮，消失，提示肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。

[臨床分類(lèi)]按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）； 根據(jù)肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分肌瘤間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三類(lèi)。

[肌瘤變性]由于肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中局部供血不足，可以發(fā)生退行性變，如：玻璃樣變，囊性變，紅色變性，脂肪變性等，并引起相應(yīng)的癥狀。肌瘤的惡性變是很少見(jiàn)的，發(fā)生率僅4/1000-8/1000， 并且多見(jiàn)于40-50歲的婦女，多表現(xiàn)為肌瘤的迅速增大和異常陰道流血。這也提示我們，定期常規(guī)婦科檢查對(duì)婦女健康保健非常重要。

[臨床癥狀] 子宮肌瘤臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)改變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)癥狀，可為月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短或是不規(guī)則出血。此外還可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)或難產(chǎn)，亦可出現(xiàn)壓迫癥狀，沉重感，腹痛，腹部包塊，泌尿道與腸道與功能紊亂。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位，生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切。 [診斷] 根據(jù)患者的癥狀、婦科檢查、輔以超聲檢查多數(shù)子宮肌瘤即可得到確診。但對(duì)子宮肌瘤合并其他宮腔內(nèi)疾病時(shí)需宮腔鏡輔助診斷。

[治療] 子宮肌瘤的治療需要根據(jù)患者年齡、生育要求，癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮。 常見(jiàn)的處理方法如下： 一、 肌瘤的生長(zhǎng)速度一般較慢，小的肌瘤可不予處理，可以3-6個(gè)月隨訪一次。 二、 對(duì)肌瘤小于孕2個(gè)月，癥狀輕，接近絕經(jīng)或全身狀況差不能接受手術(shù)者，也可以采用藥物治療。藥物治療失敗后再進(jìn)行手術(shù)。 三、 如果肌瘤生長(zhǎng)較快，或肌瘤增大使子宮大于2.5孕月大小、月經(jīng)過(guò)多伴貧血、有膀胱直腸壓迫癥狀時(shí)可采用手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)方式治療包括：1、肌瘤剔除術(shù)1）經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)2）腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，單發(fā)肌壁間肌瘤最為合適。3）宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)：主要適應(yīng)癥為粘膜下肌瘤。2、子宮切除術(shù)1）經(jīng)腹子宮切除術(shù)2）腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)3）腹腔鏡下子宮切除術(shù)4）陰式子宮切除術(shù) 需要注意的是每個(gè)患者肌瘤生長(zhǎng)的大小部位都不同，具體采用什么方法、哪一種術(shù)式要由醫(yī)生在作出詳細(xì)檢查后決定。